疤痕子宫阴道试产的观察与护理
摘要：目的：探讨疤痕子宫阴道试产的观察与护理。方法：回顾性分析疤痕子宫阴道试产患者60例的临床资料，均为2016年8月至2017年8月期间我院妇产科收治，分析自然分娩过程中的观察要点以及护理措施。结果：60例疤痕子宫孕妇阴道试产成功率为96.67%，剖宫产率为3.33%。结论：在自然分娩过程中加强产程监护并及时掌握产妇阴道试产的临床适应症可保证母婴安全，提高自然分娩率，降低剖宫产发生率。
关键词：疤痕子宫；阴道试产；观察；护理
疤痕子宫产妇为避免出现并发症，在排除母婴并发症的情况下可进行阴道试产，但还需要严格掌握产妇的临床指征以及相关注意事项，并且需要经验丰富的助产士全程陪产，期间密切监测孕妇生命体征以及产程进展，了解胎心变化以及宫缩情况，分娩时需要经验丰富的产科医生、儿科医生以及麻醉科医生，若出现子宫破裂或者胎心变化征兆需要立即进行剖宫产手术来保证母婴安全[1]。本次研究主要探讨疤痕子宫阴道试产的观察与护理，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取疤痕子宫阴道试产患者60例作为研究对象，均为2016年8月至2017年8月期间我院妇产科收治，其中年龄均在25～38岁之间，平均年龄(31.5±2.5)岁；孕周范围35～42周，平均孕周(38.5±2.5)周。
1.2方法
1.2.1观察要点
观察时要了解首次剖宫產指征以及软产道情况，同时还要准确测量产妇的宫高以及腹围，严格掌握胎儿腹围、双顶径、胎方位以及股骨长度，对胎儿大小、胎头衔接情况、羊水性状进行评估，做好胎儿监护，确定是否存在头盆不称情况，告知家属阴道分娩存在的风险并让其签字[2]。
1.2.2心理护理
产妇会出现紧张以及焦虑心理，需要让其了解分娩属于正常的生理过程，以此来增强其分娩的信心，加强沟通交流，告知其产生疼痛的基础以及减轻疼痛的有效方法，顺产对胎儿的好处，给予一定的鼓励以及表扬，不断增强其分娩的信心。针对宫缩不强以及胎膜未破的产妇要鼓励其多走动加快产程进展，饮食以清淡且营养丰富的半流食为主，少量多餐，保证足够的体力以及精力，按时排便，避免膀胱充盈对胎头下降以及宫缩造成影响[3]。
1.2.3产程观察
宫口开至3cm时进入待产室，给予吸氧并密切观察胎心变化以及宫缩强度，了解阴道出血量，针对出现下腹疼痛明显以及烦躁不安的孕妇要引起高度重视，观察其腹部是否出现血尿或压痛，助产士要时刻了解宫缩规律性、宫缩强度以及持续时间并进行记录，针对排尿困难者可进行导尿，同时观察其尿色量，宫缩不规律者可通过刺激乳头促进宫缩，缩短产程，还要了解羊水量的颜色以及性状，按时检查胎头下降情况以及宫口胎方位，若出现异常可及时纠正。胎儿娩出后注射缩宫素，监测产妇生命体征，待胎盘剥离后查看其完整性，并通过B超确定子宫是否破裂[4]。
1.2.4产后护理
分娩后在产房观察2h，每隔5～15min帮助其按揉子宫一次，密切监测生命体征，观察其宫缩情况以及阴道出血情况，让其采取右侧卧位并给予保暖，以营养价值高且易消化的饮食为主，避免发生便秘对切口愈合造成影响。6～8h后可下床活动，4h内尽快排尿，避免膀胱增大影响宫缩出现产后出血，每天擦洗会阴，避免切口感染，教会其正确的哺乳姿势，加强宫缩减少产后出血[5]。
1.3疗效评价指标
分析阴道分娩率以及新生儿情况。
1.4统计学方法
研究对录入数据采用软件SPSS17.0进行分析整理，计数资料以[n(%)]表示，采用 ?检验，P<0.05为统计值有统计学差异。
2.结果
60例疤痕子宫孕妇阴道试产成功58(96.67%)例，剖宫产2(3.33%)例，其中由于子宫破裂行剖宫产术1(1.67%)例，胎儿宫内窘迫行剖宫产术1(1.67%)例。共6(10.00%)例新生儿窒息患儿，均为早产儿，其中4(6.67%)例轻度窒息患儿，2(3.33%)例重度窒息患儿，均转入新生儿科治疗；其余54(90.00%)例均为正常新生儿，Apgar评分在7～10分。
3.讨论
疤痕子宫再次妊娠极易导致子宫切口破裂，对产妇以及胎儿的生命安全造成严重威胁，而疤痕子宫患者选择阴道试产可避免再次剖宫产对其造成的损伤，还可降低并发症发生率，有助于保证母婴安全，提高新生儿的生命质量[6]。
疤痕子宫阴道试产可减少剖宫产麻醉风险，还可避免静脉血栓、脏器粘连、切口愈合不良以及肠胀气等并发症发生，产妇所承受的痛苦较小，且恢复较快，住院时间较短，有助于保证母婴安全[7]。另外，胎儿分娩过程中经过宫缩以及阴道的挤压可锻炼其肺功能，有助于肺泡扩张，可促使胎肺发育成熟，降低湿肺以及吸入性肺炎的发生概率，经过阴道顺产新生儿抵抗力也会不断增强，早接触以及早吸吮可尽早实现母乳喂养。在产程中密切观察可及时发现产程异常，针对胎儿宫内窘迫以及子宫破裂先兆产妇可立即停止试产，同时还需准备血源、剖宫产包以及抢救设备，针对异常产妇要尽快剖宫产，保证母婴安全[8]。
综上所述，在自然分娩过程中加强产程监护并及时掌握产妇阴道试产的临床适应症可保证母婴安全，提高自然分娩率，降低剖宫产发生率。
参考文献：
[1]张余华.疤痕子宫阴道试产的观察和护理[J].浙江临床医学，2016，18(12)：2326-2327.
[2]郝晓丽，侯萍丽，宁国芳，等.瘢痕子宫妊娠阴道分娩的观察与护理体会[J].山西医药杂志，2015，44(2)：232-234.
[3]陈燕璇.疤痕子宫孕妇采用阴道试产对妊娠结局影响[J]现代诊断与治疗，2016，27(3)：400-401.
[4]马晓英.38例瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察及护理讨论[J].中国医药指南，2016，14(9)：13-13，14.
[5]赵长杰.瘢痕子宫妊娠阴道试产的临床观察及护理[J].中国医药指南，2015，13(14)：258-259.
[6]朱云.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理[J].医学信息，2016，29(29)：203-204.
[7]田作妙.瘢痕子宫阴道分娩的产程观察及护理[J].山西医药杂志，2016，45(13)：1598-1599.
[8]李淑平，梁燕华.疤痕子宫孕妇实施阴道试产的临床观察[J].医学理论与实践，2017，30(4)：565-566., 百拇医药(刘瑞娟)
关键词：疤痕子宫；阴道试产；观察；护理
疤痕子宫产妇为避免出现并发症，在排除母婴并发症的情况下可进行阴道试产，但还需要严格掌握产妇的临床指征以及相关注意事项，并且需要经验丰富的助产士全程陪产，期间密切监测孕妇生命体征以及产程进展，了解胎心变化以及宫缩情况，分娩时需要经验丰富的产科医生、儿科医生以及麻醉科医生，若出现子宫破裂或者胎心变化征兆需要立即进行剖宫产手术来保证母婴安全[1]。本次研究主要探讨疤痕子宫阴道试产的观察与护理，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取疤痕子宫阴道试产患者60例作为研究对象，均为2016年8月至2017年8月期间我院妇产科收治，其中年龄均在25～38岁之间，平均年龄(31.5±2.5)岁；孕周范围35～42周，平均孕周(38.5±2.5)周。
1.2方法
1.2.1观察要点
观察时要了解首次剖宫產指征以及软产道情况，同时还要准确测量产妇的宫高以及腹围，严格掌握胎儿腹围、双顶径、胎方位以及股骨长度，对胎儿大小、胎头衔接情况、羊水性状进行评估，做好胎儿监护，确定是否存在头盆不称情况，告知家属阴道分娩存在的风险并让其签字[2]。
1.2.2心理护理
产妇会出现紧张以及焦虑心理，需要让其了解分娩属于正常的生理过程，以此来增强其分娩的信心，加强沟通交流，告知其产生疼痛的基础以及减轻疼痛的有效方法，顺产对胎儿的好处，给予一定的鼓励以及表扬，不断增强其分娩的信心。针对宫缩不强以及胎膜未破的产妇要鼓励其多走动加快产程进展，饮食以清淡且营养丰富的半流食为主，少量多餐，保证足够的体力以及精力，按时排便，避免膀胱充盈对胎头下降以及宫缩造成影响[3]。
1.2.3产程观察
宫口开至3cm时进入待产室，给予吸氧并密切观察胎心变化以及宫缩强度，了解阴道出血量，针对出现下腹疼痛明显以及烦躁不安的孕妇要引起高度重视，观察其腹部是否出现血尿或压痛，助产士要时刻了解宫缩规律性、宫缩强度以及持续时间并进行记录，针对排尿困难者可进行导尿，同时观察其尿色量，宫缩不规律者可通过刺激乳头促进宫缩，缩短产程，还要了解羊水量的颜色以及性状，按时检查胎头下降情况以及宫口胎方位，若出现异常可及时纠正。胎儿娩出后注射缩宫素，监测产妇生命体征，待胎盘剥离后查看其完整性，并通过B超确定子宫是否破裂[4]。
1.2.4产后护理
分娩后在产房观察2h，每隔5～15min帮助其按揉子宫一次，密切监测生命体征，观察其宫缩情况以及阴道出血情况，让其采取右侧卧位并给予保暖，以营养价值高且易消化的饮食为主，避免发生便秘对切口愈合造成影响。6～8h后可下床活动，4h内尽快排尿，避免膀胱增大影响宫缩出现产后出血，每天擦洗会阴，避免切口感染，教会其正确的哺乳姿势，加强宫缩减少产后出血[5]。
1.3疗效评价指标
分析阴道分娩率以及新生儿情况。
1.4统计学方法
研究对录入数据采用软件SPSS17.0进行分析整理，计数资料以[n(%)]表示，采用 ?检验，P<0.05为统计值有统计学差异。
2.结果
60例疤痕子宫孕妇阴道试产成功58(96.67%)例，剖宫产2(3.33%)例，其中由于子宫破裂行剖宫产术1(1.67%)例，胎儿宫内窘迫行剖宫产术1(1.67%)例。共6(10.00%)例新生儿窒息患儿，均为早产儿，其中4(6.67%)例轻度窒息患儿，2(3.33%)例重度窒息患儿，均转入新生儿科治疗；其余54(90.00%)例均为正常新生儿，Apgar评分在7～10分。
3.讨论
疤痕子宫再次妊娠极易导致子宫切口破裂，对产妇以及胎儿的生命安全造成严重威胁，而疤痕子宫患者选择阴道试产可避免再次剖宫产对其造成的损伤，还可降低并发症发生率，有助于保证母婴安全，提高新生儿的生命质量[6]。
疤痕子宫阴道试产可减少剖宫产麻醉风险，还可避免静脉血栓、脏器粘连、切口愈合不良以及肠胀气等并发症发生，产妇所承受的痛苦较小，且恢复较快，住院时间较短，有助于保证母婴安全[7]。另外，胎儿分娩过程中经过宫缩以及阴道的挤压可锻炼其肺功能，有助于肺泡扩张，可促使胎肺发育成熟，降低湿肺以及吸入性肺炎的发生概率，经过阴道顺产新生儿抵抗力也会不断增强，早接触以及早吸吮可尽早实现母乳喂养。在产程中密切观察可及时发现产程异常，针对胎儿宫内窘迫以及子宫破裂先兆产妇可立即停止试产，同时还需准备血源、剖宫产包以及抢救设备，针对异常产妇要尽快剖宫产，保证母婴安全[8]。
综上所述，在自然分娩过程中加强产程监护并及时掌握产妇阴道试产的临床适应症可保证母婴安全，提高自然分娩率，降低剖宫产发生率。
参考文献：
[1]张余华.疤痕子宫阴道试产的观察和护理[J].浙江临床医学，2016，18(12)：2326-2327.
[2]郝晓丽，侯萍丽，宁国芳，等.瘢痕子宫妊娠阴道分娩的观察与护理体会[J].山西医药杂志，2015，44(2)：232-234.
[3]陈燕璇.疤痕子宫孕妇采用阴道试产对妊娠结局影响[J]现代诊断与治疗，2016，27(3)：400-401.
[4]马晓英.38例瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察及护理讨论[J].中国医药指南，2016，14(9)：13-13，14.
[5]赵长杰.瘢痕子宫妊娠阴道试产的临床观察及护理[J].中国医药指南，2015，13(14)：258-259.
[6]朱云.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理[J].医学信息，2016，29(29)：203-204.
[7]田作妙.瘢痕子宫阴道分娩的产程观察及护理[J].山西医药杂志，2016，45(13)：1598-1599.
[8]李淑平，梁燕华.疤痕子宫孕妇实施阴道试产的临床观察[J].医学理论与实践，2017，30(4)：565-566., 百拇医药(刘瑞娟)