宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的护理(1)
摘要：目的：观察紧急宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全致宫颈扩张病例中的疗效。方法：对照组：56例单纯采用宫缩治疗；观察组：56例采用紧急宫颈环扎术+宫缩治疗，比较其临床结果。结果：两组患者治疗后，对照组总满意率为76.79%，观察组为96.43%，两组对比观察组更优(P<0.05)；对照组总有效率为89.29%，观察组为98.21%，两组对比观察组更与(P<0.05)。结论：在临床医学中，对宫颈机能不全致宫颈扩张患者实施紧急宫颈环扎术临床疗效极佳，紧急宫颈环扎术不仅能有效的改善患者的临床疗效，还能有效的延长患者孕周，增加新生儿成活几率。
关键词：宫颈机能不全；紧急宫颈环扎术；宫颈扩张
紧急宫颈环扎术具有术中创伤小，术程短、出血少和恢复快等优点，它对宫颈机能不全致宫颈扩张患者的临床治疗效果极佳[1]。借此，笔者主要选取2017年3月-2018年3月本院收治的宫颈机能不全致宫颈扩张患者56例作为研究对象，报道如下所述：
1资料与方法
1.1 一般资料：回顾分析2017年3月-2018年3月本院收治的宫颈机能不全致宫颈扩张患者56例，纳入标准：(1)符合宫颈机能不全致宫颈扩张诊断标准者；(2)无宫颈机能不全致宫颈扩张意外疾病者。排除标准：(1)不符合上述纳入标准者；(2)不愿配合紧急宫颈环扎术治疗者；(3)临床诊断不符合紧急宫颈环扎术治疗者；(4)正常妊娠期或哺乳期者。56例患者中最小年龄20岁，最大年龄60岁，平均年龄(35.2±2.5)岁，孕周为14-28周，妊娠次数1-5次。所有患者或具有流产史、早产史、或者无诱因下腹坠胀，诊治时宫颈内口松开和(或)出现羊膜腔，或B超提示宫颈管进行性缩短和(或)合并宫颈内口扩张，或者胎膜已破B超显示羊水处于正常范围值，均收治入院。
1.2 治疗方法：患者及家属知情同意并与之签署相关知情同意书，采用McDonald缝扎手术方式。孕妇取截石位，阴道和宫颈充分消毒后暴露宫颈，于宫颈和阴道交界处，.用宫颈钳夹持宫颈向下做牵引，用7号或10号双股丝线或尼龙线，于膀胱附着稍下处，由11点进针，穿入宫颈黏膜肌层，再于10点穿出。用宫颈钳将宫颈向上牵拉，针线继续于宫颈7～8点、4～5点、1～2点处做袋状缝合。手术要点：尽量靠经宫颈内口，缝线不要穿透粘膜层，不要损伤羊膜腔。对于羊膜囊嵌入或者已经脱出宫颈管者，可适当用手指将羊膜囊上推后进行缝合。术后经过精致的观察，科学的评估及针对性的护理跟进，消除孕妇内心的焦虑、给与健康饮食、作息、卫生指导。术后根据孕周的强弱情况、使用硫酸镁或者盐酸利托君注射液抑制宫缩，定期复查阴道分泌物、血常规及C-反应蛋白、B超检查。定期追踪随访。
1.3 观察指标：治疗满意率、总有效率、延长孕周、足月分娩率等。
1.4 统计学方法：所有临床数据均以SPSS21.0软件处理，组间计数资料采用X2检验，表示方式以(%)为主；组间计量资料采用t检验，表示方式以( )为主，P<0.05表示有统计学价值。
2 结果：两组患者治疗后，对照组总满意率为76.79%，观察组为96.43%，两组对比观察组更优(P<0.05)；对照组总有效率为89.29%，观察组为98.21%，两组对比观察组更与(P<0.05)；详见表1：
3.护理
3.1术前护理
3.1.1术前常规护理：1.遵医嘱完善各项化验检查。术前检查血、尿常规、凝血功能、阴道清洁度、白带病原体，做好会阴备皮，保持外阴清洁卫生。2.患者需要绝对卧床休息，保持心情舒畅。向患者讲解术前注意事项，禁食水6h，禁灌肠，术后留置尿管。3.抑制子宫收缩，用硫酸镁孕妇要注意血压、尿量每24h小时不少于600ml或者每小时不少于25ml，、呼吸大于16次以上、膝腱反射必须存在，用盐酸利托君注意观察心率4.心理护理：评估孕妇心理状况，紧张焦虑的程度，经常巡视、关心、安抚孕妇，耐心向孕妇及家属解释，说明手术的必要性，介绍以往成功的例子，消除其紧张情绪，配合手术。
3.2术后护理
术后护理
3.2.1.生活护理。缝合术后需去枕平卧6小时，之后孕妇需卧床保胎，应加强巡视，协助做好生活护理。协助患者床上排便，避免患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潴留，并使患者意识到便秘或尿潴留均可挤压子宫从而诱发宫缩。指导孕妇及家属定时活动或按摩下肢，防止下肢静脉血栓，对长期卧床的孕妇需指导定时按摩肢，以便预防下肢肌肉萎缩。如停用宫缩抑制剂1天后无宫缩或阴道出血，可床旁或下床活动，但应循序渐进的增加活动量，避免中度以上的体力活动。
3.2.2病情观察。孕妇术后早期应绝对卧床休息，睡眠欠佳者使用镇靜剂，护理中应重视病人主诉，加强巡视，严密观察宫缩，阴道流液、流血情况，观察生命体征，有异常随时报告医生处理。必要时协助医生检查宫颈的颜色和缝线有无脱落，避免宫颈淤血、损伤和坏死。
3.2.3.用药护理。术后应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。常用药物为硫酸镁，为确保硫酸镁的有效维持剂量。用药过程中要严密观察呼吸、尿量、膝腱反射的情况并记录。如出现中毒症状，必需停用硫酸镁，必要时予10%葡萄糖酸钙10ml，立即静脉推注，并监测血镁浓度。用盐酸利托君者要注意宫缩情况调节滴数，注意心率必须小于140次美分。如妊娠大于28周，在使用宫缩抑制剂的同时，应遵医嘱给予地塞米松、或者陪他米松促胎肺成熟，以提高胎儿存活率。
3.2.4.胎儿监测。住院期间密切观察胎心、胎动情况。护士应教会孕妇如何自数胎动，说明其意义所在，让孕妇能做到很好的配合。嘱孕妇多取向左侧卧位，改善胎盘血供情况，利于胎儿发育。注意听胎音，28周应行胎心监护，了解胎儿宫内氧储备能力。
3.2.5.预防感染。手术后宫颈分泌物增多，有少量阴道流血。术后应密切观察阴道流血、流液情况，注意术后是否合并感染。每天测量体温4次，术后根据病情和遵医嘱给予对胎儿无害的抗生素，并给擦洗外阴1次/d，以保持外阴清洁，预防逆行性感染。必要时定期作阴道细菌培养。, 百拇医药(兰永丽)
关键词：宫颈机能不全；紧急宫颈环扎术；宫颈扩张
紧急宫颈环扎术具有术中创伤小，术程短、出血少和恢复快等优点，它对宫颈机能不全致宫颈扩张患者的临床治疗效果极佳[1]。借此，笔者主要选取2017年3月-2018年3月本院收治的宫颈机能不全致宫颈扩张患者56例作为研究对象，报道如下所述：
1资料与方法
1.1 一般资料：回顾分析2017年3月-2018年3月本院收治的宫颈机能不全致宫颈扩张患者56例，纳入标准：(1)符合宫颈机能不全致宫颈扩张诊断标准者；(2)无宫颈机能不全致宫颈扩张意外疾病者。排除标准：(1)不符合上述纳入标准者；(2)不愿配合紧急宫颈环扎术治疗者；(3)临床诊断不符合紧急宫颈环扎术治疗者；(4)正常妊娠期或哺乳期者。56例患者中最小年龄20岁，最大年龄60岁，平均年龄(35.2±2.5)岁，孕周为14-28周，妊娠次数1-5次。所有患者或具有流产史、早产史、或者无诱因下腹坠胀，诊治时宫颈内口松开和(或)出现羊膜腔，或B超提示宫颈管进行性缩短和(或)合并宫颈内口扩张，或者胎膜已破B超显示羊水处于正常范围值，均收治入院。
1.2 治疗方法：患者及家属知情同意并与之签署相关知情同意书，采用McDonald缝扎手术方式。孕妇取截石位，阴道和宫颈充分消毒后暴露宫颈，于宫颈和阴道交界处，.用宫颈钳夹持宫颈向下做牵引，用7号或10号双股丝线或尼龙线，于膀胱附着稍下处，由11点进针，穿入宫颈黏膜肌层，再于10点穿出。用宫颈钳将宫颈向上牵拉，针线继续于宫颈7～8点、4～5点、1～2点处做袋状缝合。手术要点：尽量靠经宫颈内口，缝线不要穿透粘膜层，不要损伤羊膜腔。对于羊膜囊嵌入或者已经脱出宫颈管者，可适当用手指将羊膜囊上推后进行缝合。术后经过精致的观察，科学的评估及针对性的护理跟进，消除孕妇内心的焦虑、给与健康饮食、作息、卫生指导。术后根据孕周的强弱情况、使用硫酸镁或者盐酸利托君注射液抑制宫缩，定期复查阴道分泌物、血常规及C-反应蛋白、B超检查。定期追踪随访。
1.3 观察指标：治疗满意率、总有效率、延长孕周、足月分娩率等。
1.4 统计学方法：所有临床数据均以SPSS21.0软件处理，组间计数资料采用X2检验，表示方式以(%)为主；组间计量资料采用t检验，表示方式以( )为主，P<0.05表示有统计学价值。
2 结果：两组患者治疗后，对照组总满意率为76.79%，观察组为96.43%，两组对比观察组更优(P<0.05)；对照组总有效率为89.29%，观察组为98.21%，两组对比观察组更与(P<0.05)；详见表1：
3.护理
3.1术前护理
3.1.1术前常规护理：1.遵医嘱完善各项化验检查。术前检查血、尿常规、凝血功能、阴道清洁度、白带病原体，做好会阴备皮，保持外阴清洁卫生。2.患者需要绝对卧床休息，保持心情舒畅。向患者讲解术前注意事项，禁食水6h，禁灌肠，术后留置尿管。3.抑制子宫收缩，用硫酸镁孕妇要注意血压、尿量每24h小时不少于600ml或者每小时不少于25ml，、呼吸大于16次以上、膝腱反射必须存在，用盐酸利托君注意观察心率4.心理护理：评估孕妇心理状况，紧张焦虑的程度，经常巡视、关心、安抚孕妇，耐心向孕妇及家属解释，说明手术的必要性，介绍以往成功的例子，消除其紧张情绪，配合手术。
3.2术后护理
术后护理
3.2.1.生活护理。缝合术后需去枕平卧6小时，之后孕妇需卧床保胎，应加强巡视，协助做好生活护理。协助患者床上排便，避免患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潴留，并使患者意识到便秘或尿潴留均可挤压子宫从而诱发宫缩。指导孕妇及家属定时活动或按摩下肢，防止下肢静脉血栓，对长期卧床的孕妇需指导定时按摩肢，以便预防下肢肌肉萎缩。如停用宫缩抑制剂1天后无宫缩或阴道出血，可床旁或下床活动，但应循序渐进的增加活动量，避免中度以上的体力活动。
3.2.2病情观察。孕妇术后早期应绝对卧床休息，睡眠欠佳者使用镇靜剂，护理中应重视病人主诉，加强巡视，严密观察宫缩，阴道流液、流血情况，观察生命体征，有异常随时报告医生处理。必要时协助医生检查宫颈的颜色和缝线有无脱落，避免宫颈淤血、损伤和坏死。
3.2.3.用药护理。术后应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。常用药物为硫酸镁，为确保硫酸镁的有效维持剂量。用药过程中要严密观察呼吸、尿量、膝腱反射的情况并记录。如出现中毒症状，必需停用硫酸镁，必要时予10%葡萄糖酸钙10ml，立即静脉推注，并监测血镁浓度。用盐酸利托君者要注意宫缩情况调节滴数，注意心率必须小于140次美分。如妊娠大于28周，在使用宫缩抑制剂的同时，应遵医嘱给予地塞米松、或者陪他米松促胎肺成熟，以提高胎儿存活率。
3.2.4.胎儿监测。住院期间密切观察胎心、胎动情况。护士应教会孕妇如何自数胎动，说明其意义所在，让孕妇能做到很好的配合。嘱孕妇多取向左侧卧位，改善胎盘血供情况，利于胎儿发育。注意听胎音，28周应行胎心监护，了解胎儿宫内氧储备能力。
3.2.5.预防感染。手术后宫颈分泌物增多，有少量阴道流血。术后应密切观察阴道流血、流液情况，注意术后是否合并感染。每天测量体温4次，术后根据病情和遵医嘱给予对胎儿无害的抗生素，并给擦洗外阴1次/d，以保持外阴清洁，预防逆行性感染。必要时定期作阴道细菌培养。, 百拇医药(兰永丽)