眼前黑影不容忽视
◆吴强 陈永东
袁先生是一家企业的老总，处于事业的上升期，每天有忙不完的工作、开不完的会议，常常是通宵工作。有一天早上醒来，他觉得眼前有黑影漂浮感，此外无其他不适，当时袁先生并没有在意，觉得工作太累了，疲劳所致。可休息了几天，眼前出现闪光感，漂浮的黑影增多了，而且看东西觉得下方视野被一块黑幕遮挡，平时身体很强健的袁先生还是不在意这点小问题，但经妻子劝说袁先生来到医院眼科就诊，医生做了详细检查，诊断为“孔源性视网膜脱离”，告诉他们需要接受手术治疗。幸亏犯病时间才一周，视网膜脱离范围还很局限，手术很成功，袁先生恢复了正常的视力，黑幕遮挡感也消除了，休息了四周后，又投入到自己的事业中去。
小高是上海某高校的研究生，平时爱好运动，尽管有高度近视，但还是喜爱激烈对抗的竞技体育项目。一天，他在踢足球的时候被对方球员手肘击中了眼睛，当时小高觉得眼部疼痛，眼前大量黑影漂浮，视力倒是没有太大影响，医务室的校医随即给他检查了眼睛，告诉他是皮外伤，冷敷一下，用点消炎眼药水就行。可是，一月之后，小高的眼睑肿胀早就消退了，却觉得受伤眼睛看东西时，上方出现了黑幕遮挡的感觉，他意识到问题的严重性，立即到医院就诊，同样诊断为“孔源性视网膜脱离”，接受了手术治疗，恢复了正常视功能，回到校园继续学习。但是医生告诉小高，以后要特别注意避免剧烈的运动，防止眼外伤，因为高度近视眼患者视网膜脱离的机会本来就比正常人要大得多，何况还接受过视网膜复位手术。
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玻璃体位于眼球的后部，大约占眼球体积的5/6，正常情况下是透明的凝胶状态，由纤维支架及透明质酸共同组成。漂浮的黑影，是玻璃体内的混浊物。发病时间长的眼前漂浮物通常是玻璃体的退行性变，属生理性的，一般在高度近视、老年人多见，正常人亦可发生，是塌陷的玻璃体纤维支架聚合而成。但是，突然间增多的眼前漂浮物，则往往是玻璃体牵拉导致视网膜撕裂，此时往往出现眼前闪光感，这是视网膜裂孔形成的征兆，要立即前往有资质的医院求治，通常激光封闭裂孔即可。此时如果未得到及时处理，视网膜裂孔就可以进一步发展成视网膜脱离，出现某个方向的固定的黑影，治疗起来的难度也因此大大增加，往往需要手术治疗。
因此，眼前的黑影，可为漂浮的，或者是固定的，都要提高警惕。尤其是在高度近视眼、白内障手术后人工晶体眼、外伤后及老年人。如果是慢性的黑影浮动，通常是生理性的玻璃体混浊，即“飞蚊症”，观察即可；但如果是突然发生的、大量的眼前漂浮物，伴有闪光感，则需要引起重视，特别是在上述表现之后，出现了视物模糊，看某个方向有固定不动的黑影，则要高度怀疑是孔源性视网膜脱离，要尽快到医院求治，而早期的发现对孔源性视网膜脱离的救治很有好处，通过激光或者手术可获确切疗效。一旦脱离范围扩大到黄斑，甚至出现视网膜增殖性病变，则治疗效果不佳，常遗留视功能障碍，比如视物变形。
(作者单位：上海交通大学附属第六人民医院眼科。吴强为主任医师，每周二专家门诊；陈永东为眼科学博士), 百拇医药