肩痛和肩周炎 诊治大不同 “五十肩”常可自行痊愈 “爬墙”锻炼加重肩袖撕裂
某天清晨醒来，忽然察觉肩膀疼痛了，或肩膀怕冷了，就依葫芦画瓢，为自己“下药”，而这“痛症”，很多普通民众会对应到耳熟能详的肩周炎上。可是，肩膀疼痛，就真的只是肩周炎吗？
长海医院关节与骨病外科副主任汪滋民教授较为全面地解析了关于“肩痛和肩周炎”的不同之处。
肩痛是否都叫“肩周炎”？
年过半百的陈先生在中学讲台上已经辛勤耕耘30余年，一年多前开始出现右肩疼痛。一开始陈老师以为是常年劳累造成的，因此没有引起重视，仅仅是贴了些外用膏药，依旧像往常一样工作。但右肩疼痛的症状一直没有缓解，而且逐渐加重，经常在上课写板书的时候出现右肩疼痛无力,不能上举等症状。陈先生去附近的医院就诊，被诊断为“肩周炎”，先试了西药，理疗和封闭针等保守治疗，但常常药效一过老毛病就又犯了。于是又试了中医的针灸、推拿和小针刀，没想到非但没有改善，还出现夜间肩膀痛，尤其是右侧卧位的时候，常常在深夜痛醒后独自熬到天明。后经专家诊断后才真相大白：原来陈先生患的不是肩周炎，而是剧烈运动造成的肩袖撕裂。
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类似陈先生的情况并非个例。其实引发肩关节疼痛的原因除肩周炎外，还有许多其他的复杂的因素。许多患者往往把不明原因的肩痛误认为是“肩周炎”，从而造成了许多漏诊、误诊和误治。
肩周炎和肩袖撕裂的区别
肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。好发于50岁左右的人群，也称“五十肩”。民间也叫冻结肩、凝肩等。它属于自限性疾病，也就是说，可以通过保守治疗或有些病人不经过治疗，在半年到一年时间里也会自行痊愈。但是如果长时间不好，连睡觉的时候也疼痛厉害，那这部分病人可能被误诊了，是另一种很常见的疾病——肩袖损伤。肩袖撕裂属于运动医学范畴。肩袖是附着在肩关节周围的四块肌肉，它们保护肩关节，同时负责完成肩关节的活动。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等；慢性劳损则多发于经常参加运动的老年人群。
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肩周炎的疼痛症状在一年半到两年左右的时间内可以自行缓解，但不能完全恢复到正常状态。如果将肩袖撕裂误诊为肩周炎，而让肩袖撕裂、肩峰撞击症等患者进行“爬墙”等功能锻炼，或人为地强行牵拉，则可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大甚至加重伤情。肩痛患者最好先寻求专业运动医学或肩关节外科医生的明确诊断，然后再接受适合自身的治疗。
治疗肩袖损伤因病情而异
先来纠正2个误区——
一、按摩师充当专业关节科医生
肩痛时，我们习惯借助按摩来舒缓疼痛。确实，按摩能起到缓解作用，但不能除根治本，而且肩部不能随便按摩，不恰当的手法只会弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成损伤。
二、肩痛只是小毛病，犯不着动手术
, 百拇医药 其实肩关节疼痛有很多原因，虽然很多肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练来治愈或缓解，但仍有部分肩部疼痛必须通过手术才能达到更好的处理。
理疗、药物等都可以作为病程早期的保守治疗来改善疼痛。如果保守治疗3个月到半年还没有好转的迹象，甚至有些病人再做磁共振时发现肩袖撕裂有扩大的趋势、肌肉有萎缩的趋势，就要去做关节镜下的微创修补手术。手术前后，患者可通过术康软件获得医疗信息和医生帮助。对于外伤导致的肩袖损伤，处理起来需要更为积极，只要影响功能和日常生活，建议尽早进行关节镜下的肩袖修补术，减少后遗症。
汪滋民(第二军医大学附属长海医院关节骨病科副主任)
科普活动
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