伴随性疾病死亡率超过乳腺癌
编者按
数据表明，1989年~2015年间女性乳腺癌死亡率降低了39%；同时， 2010年~2014年我国乳腺癌患者的5年生存率达到83.2%，包括上海、北京等地在内的一些发达城市的乳腺癌治疗水平已与发达国家一同站在全球乳腺癌治疗的前沿。可是，一些与乳腺癌相伴随的疾病也随之而来，第一是心血管疾病，高血压的发病超过50%，绝经后早期乳腺癌患者十年心脏事件死亡高达15.9%，超过了乳腺癌死亡15.1%；第二是精神疾病，抑郁、焦虑者也占50%；第三是骨质疏松，占到患者数量的30%，其中有17%多的病人可能出现骨折。在近日召开的“2018中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理首席专家论坛”上，我们欣喜地发现，国内乳腺癌治疗正在逐步从只关心肿瘤本身、只关注疾病期治疗，跃升为以“全方位、全周期”健康管理理念指导疾病治疗与整体健康管理，包括心血管健康、骨健康、心理健康等，为患者有效降低并发症，提升生存质量。
■ 中国妇女报·中国女网记者 王凯
, 百拇医药
得益于诊疗水平的不断进步，我国乳腺癌患者的死亡率近年来已显著降低。数据表明，1989年~2015年间的女性乳腺癌死亡率降低了39%；同时，乳腺癌患者的5年生存率也显著提升，2010年~2014年我国乳腺癌患者的5年生存率达到83.2% 。根据上海市疾控中心肿瘤监测数据显示，上海女性乳腺癌患者的5年相对生存率指标达到了91.8%，已赶超发达国家水平。包括上海、北京等地在内的一些中国发达城市的乳腺癌治疗水平，已与发达国家一同站在全球乳腺癌治疗的前沿。
伴随乳腺癌患者整体生存率的大幅提升，大量早期乳腺癌患者在急病期得到有效诊治后进入慢病管理阶段，因治疗引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素变化导致的伴随疾病逐渐凸显，成为影响患者预后及生存水平的新挑战。乳腺癌伴随疾病不仅影响患者的生活质量，甚至会转化为疾病复发和死亡风险。因此，倡导乳腺癌“全方位、全周期”的健康管理，提升患者预后及整体健康水平的理念应运而生。
近日，由国家癌症中心、中国抗癌协会、中国癌症基金会、北京乳腺病防治学会联合主办，中国医学科学院肿瘤医院承办、辉瑞中国支持的“2018中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理首席专家论坛”在北京召开，数位两院院士与国内百余位肿瘤诊疗、心血管、骨科、内分泌、精神健康等领域专家，围绕肿瘤预防筛查、规范化诊疗、跨学科管理等多方面话题深入探讨，通过大量临床数据首次提出“肿瘤伴随疾病”的概念，对“全方位、全周期”的“两全”理念予以了充分诠释。
, 百拇医药
中国医学科学院肿瘤医院内科主任、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员徐兵河教授，是我国首个“肿瘤健康管理联盟”主要发起者之一，他以乳腺癌为例强调应重视癌症各阶段治疗所带来的不良反应与伴随疾病，以患者为中心，多学科全周期规范治疗，严格对血脂、骨安全、精神心理等各项指标定期随诊评估。
徐兵河教授在接受中国妇女报·中国女网记者采访时指出，与乳腺癌相伴随的疾病第一是心血管疾病，高血压的发病超过50%；第二是精神疾病，抑郁、焦虑者也占50%；第三是骨质疏松，占到患者数量的30%，其中有17%的病人可能出现骨折。
预防提前，尽早关注血脂异常
据一项大型肿瘤登记注册数据显示，我国6万余例绝经后早期乳腺癌患者的十年心脏事件死亡高达15.9%，超过了乳腺癌死亡率15.1% 。乳腺癌患者常常同时伴随心血管疾病，特别是卵巢去势和绝经后的乳腺癌患者，存在自身卵巢功能抑制或衰退，在芳香化酶抑制剂治疗的作用下，引起雌激素水平的大幅下降，导致血脂异常发生率和心血管死亡风险会显著增加。
, 百拇医药
中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任张健教授在接受记者采访时强调，肿瘤不只是局部疾病，而是全身性疾病，它实际在整个过程不但影响心血管系统，而且包括精神系统和消化系统，必须予以更多重视。
张健教授指出，乳腺癌患者与心血管病之间主要分三种情况：第一种，乳腺癌病人在发现肿瘤的同时已经得了心脏病，这个时候先治肿瘤还是心脏病，成了一个突出矛盾。第二种，肿瘤病人在经过治疗后达到临床治愈，若干年后又伴发心血管疾病，这种情况非常多见。有数据显示，合并心血管导致的死亡已超过肿瘤本身导致的死亡。第三种，肿瘤在治疗过程中要经历放射治疗、生物治疗，这一系列治疗都有可能导致患者心脏的损害，其实其他器官包括肝脏、肾脏可能也会受到损害，但是心脏的损害首当其冲，严重的心肌炎、心力衰竭都会导致死亡，因此肿瘤心脏病学科也就应运而生了。
“血脂异常是诱发心血管事件最重要的危险因素，乳腺癌急病治疗期，应特别关注患者术前血脂检测数据，在慢病治疗期到康复阶段，医患双方要严格进行肿瘤预后及整体健康水平的随访评估。在乳腺癌慢病治疗期间，对于有血脂异常的患者，应尽可能选择对患者心血管等副反应较小的药物，提前防控由治疗带来的副反应所造成伴随疾病的风险。”北京协和医院乳腺外科主任孙强教授特别强调。
, 百拇医药
目前在北京等一些地区，乳腺癌患者在治疗过程中出现血脂异常，可通过转诊通道进入肿瘤心脏病专科进行更为精准的心血管治疗。张健教授介绍，作为北京首个针对肿瘤患者心血管事件处置的专业科室，阜外医院肿瘤心脏病门诊在介入肿瘤患者心血管事件管理中积累了一定经验，也为积极实现跨学科全方位管理新模式提供了宝贵经验。
积极干预，密切监测骨安全
绝经后，HR+乳腺癌内分泌治疗患者也会遇到严重的骨健康问题。有研究显示，绝经后乳腺癌患者骨质疏松导致的骨折发生率高达17.6% 。也有研究显示，针对早期HR+乳腺癌患者进行骨代谢管理，可以降低远期骨转移发生率。
由于绝经后雌激素水平降低的影响，自然绝经的女性骨密度每年会下降1.9%，出现骨量减少及骨组织结构变化；同时由于中国的饮食习惯，骨质疏松在绝经后女性中亦较为常见。大量乳腺癌患者在慢病期将接受5~10年的内分泌治疗，此过程常伴随出现骨代谢异常、骨质疏松，甚至增加患者承重骨骨折风险。
, 百拇医药
江苏省人民医院内分泌科何畏教授指出，应依据患者个体情况选择适当的内分泌治疗药物，对中高危人群，建议选择对骨安全影响较小的药物，加强骨密度监测频率，以降低骨安全问题的发生。
而临床医生在接受患者内分泌治疗前，应特别关注骨基线检测标准，并根据患者个体情况进行生活方式干预，戒烟戒酒，注意防止跌倒和身体猛烈撞击等。
主动关注，调整心态改善治疗依从性
有研究数据显示，有31.8%的癌症患者达到严格意义的精神障碍诊断标准，而乳腺癌患者精神心理问题发生率最高，可达42% ，其中以抑郁与焦虑最为常见，但多数患者却未得到及时诊治，严重影响患者的长期治疗依从性，并且成为导致近远期复发的重要因素之一。
徐兵河教授对记者说，他们曾碰到一个有抑郁症的年轻乳腺癌病人，最后还是跳楼自杀了。很可惜，病治好人没了，这是医生最不愿看到的。
, 百拇医药
北京大学第六医院临床心理科主任李冰教授强调，要关注乳腺癌患者在治疗过程中尤其是慢病治疗阶段的依从性问题，李冰教授提出：“心理管理有助于降低乳腺癌患者的复发风险，特别是在慢病期间要关注并定期检测患者的精神心理状态，给予适当管理和干预，这既有利于患者足程完成规范化治疗，更有助于患者预后回归正常生活。”
李冰教授指出，肿瘤医院心理科的全部医生都要到北医六院的焦虑、抑郁病房来培训，这些医生反应，他们在对肿瘤患者进行心理干预方面工作量非常大，其中包括药物治疗，也包括给肿瘤病人做团体治疗，因为心理问题在肿瘤病患中发生率非常高。
中国医学科学院肿瘤医院内科副主任马飞教授介绍，目前专科医院还缺乏心理科室，解决乳腺癌患者的心理问题主要还是靠群体力量。比如一些肿瘤志愿者以他们的亲身经历，对其他患者现身说法，帮助他们渡过抑郁的过程，甚至病友还会在全国形成联盟，共同帮助更多的患者，这也是一个非常有效的方式。
, 百拇医药 北京协和医院乳腺外科主任孙强教授介绍，类似的乳腺癌志愿者团体2009年就在该院开始成立，它的目的就是给病人术后康复指导和心理辅导，告诉患者可以通过手术使乳房还在，也可以使自己长久存活，可以不影响生活和工作，那这个治疗效果就会非常好。
目前，国内乳腺癌的治疗正在逐步从只关心肿瘤本身、只关注疾病期治疗，跃升为关注患者的整体健康管理，包括心血管健康、骨健康、心理健康等，以“全方位、全周期”健康管理理念指导疾病治疗与整体健康管理，为患者有效降低并发症，提升生存质量。“这也将会使乳腺癌患者的生存寿命大幅度提升。”孙强教授强调说。
相关链接
我国首部乳腺癌全方位管理指南拟定
■ 中国妇女报·中国女网记者 王凯
, 百拇医药
日前，百余位乳腺癌与心血管、骨科、内分泌、妇科、中医和精神健康等跨学科领域专家齐聚北京，共同拟定中国首部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》(以下简称《指南》)。《指南》明确提出，乳腺癌的治疗目标是提高患者长期生存率，改善患者生活质量。
《指南》通过路径图的形式分别阐述激素受体阳性、HER2阳性及三阴性等乳腺癌患者的不同随访项目(包括乳腺癌疾病随访、伴随疾病随访及不良反应随访)，及不同随访结果的处理原则，从而协助临床医生明确掌握不同类型乳腺癌患者的长期随访管理，以进一步降低乳腺癌患者疾病复发风险，减少伴随疾病对患者生存及生活质量的影响，及时发现药物相关不良反应并进行管理。
中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授指出，《指南》有助于“早期乳腺癌分级诊疗”体系的形成；有利于乳腺癌急病期多学科规范诊治，并针对乳腺癌常见伴随疾病，与跨学科专家建立肿瘤心脏病学、肿瘤心理学等肿瘤亚学科；促进“随访及伴随疾病”管理体系建立，指导二级中心长期管理伴随疾病，从而提升早期乳腺癌患者5年生存和生活质量。
《指南》还针对因乳腺癌治疗可能带来的伴随性疾病的监测、预防、管理及规范性治疗提供指导意见及参考依据，整合全国各地分级诊疗体系及各级医疗体系的优势资源，推进肿瘤“全方位、全周期”健康管理在乳腺癌领域的落实，为患者改善预后及生存质量共筑健康屏障。, 百拇医药
数据表明，1989年~2015年间女性乳腺癌死亡率降低了39%；同时， 2010年~2014年我国乳腺癌患者的5年生存率达到83.2%，包括上海、北京等地在内的一些发达城市的乳腺癌治疗水平已与发达国家一同站在全球乳腺癌治疗的前沿。可是，一些与乳腺癌相伴随的疾病也随之而来，第一是心血管疾病，高血压的发病超过50%，绝经后早期乳腺癌患者十年心脏事件死亡高达15.9%，超过了乳腺癌死亡15.1%；第二是精神疾病，抑郁、焦虑者也占50%；第三是骨质疏松，占到患者数量的30%，其中有17%多的病人可能出现骨折。在近日召开的“2018中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理首席专家论坛”上，我们欣喜地发现，国内乳腺癌治疗正在逐步从只关心肿瘤本身、只关注疾病期治疗，跃升为以“全方位、全周期”健康管理理念指导疾病治疗与整体健康管理，包括心血管健康、骨健康、心理健康等，为患者有效降低并发症，提升生存质量。
■ 中国妇女报·中国女网记者 王凯
, 百拇医药
得益于诊疗水平的不断进步，我国乳腺癌患者的死亡率近年来已显著降低。数据表明，1989年~2015年间的女性乳腺癌死亡率降低了39%；同时，乳腺癌患者的5年生存率也显著提升，2010年~2014年我国乳腺癌患者的5年生存率达到83.2% 。根据上海市疾控中心肿瘤监测数据显示，上海女性乳腺癌患者的5年相对生存率指标达到了91.8%，已赶超发达国家水平。包括上海、北京等地在内的一些中国发达城市的乳腺癌治疗水平，已与发达国家一同站在全球乳腺癌治疗的前沿。
伴随乳腺癌患者整体生存率的大幅提升，大量早期乳腺癌患者在急病期得到有效诊治后进入慢病管理阶段，因治疗引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素变化导致的伴随疾病逐渐凸显，成为影响患者预后及生存水平的新挑战。乳腺癌伴随疾病不仅影响患者的生活质量，甚至会转化为疾病复发和死亡风险。因此，倡导乳腺癌“全方位、全周期”的健康管理，提升患者预后及整体健康水平的理念应运而生。
近日，由国家癌症中心、中国抗癌协会、中国癌症基金会、北京乳腺病防治学会联合主办，中国医学科学院肿瘤医院承办、辉瑞中国支持的“2018中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理首席专家论坛”在北京召开，数位两院院士与国内百余位肿瘤诊疗、心血管、骨科、内分泌、精神健康等领域专家，围绕肿瘤预防筛查、规范化诊疗、跨学科管理等多方面话题深入探讨，通过大量临床数据首次提出“肿瘤伴随疾病”的概念，对“全方位、全周期”的“两全”理念予以了充分诠释。
, 百拇医药
中国医学科学院肿瘤医院内科主任、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员徐兵河教授，是我国首个“肿瘤健康管理联盟”主要发起者之一，他以乳腺癌为例强调应重视癌症各阶段治疗所带来的不良反应与伴随疾病，以患者为中心，多学科全周期规范治疗，严格对血脂、骨安全、精神心理等各项指标定期随诊评估。
徐兵河教授在接受中国妇女报·中国女网记者采访时指出，与乳腺癌相伴随的疾病第一是心血管疾病，高血压的发病超过50%；第二是精神疾病，抑郁、焦虑者也占50%；第三是骨质疏松，占到患者数量的30%，其中有17%的病人可能出现骨折。
预防提前，尽早关注血脂异常
据一项大型肿瘤登记注册数据显示，我国6万余例绝经后早期乳腺癌患者的十年心脏事件死亡高达15.9%，超过了乳腺癌死亡率15.1% 。乳腺癌患者常常同时伴随心血管疾病，特别是卵巢去势和绝经后的乳腺癌患者，存在自身卵巢功能抑制或衰退，在芳香化酶抑制剂治疗的作用下，引起雌激素水平的大幅下降，导致血脂异常发生率和心血管死亡风险会显著增加。
, 百拇医药
中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任张健教授在接受记者采访时强调，肿瘤不只是局部疾病，而是全身性疾病，它实际在整个过程不但影响心血管系统，而且包括精神系统和消化系统，必须予以更多重视。
张健教授指出，乳腺癌患者与心血管病之间主要分三种情况：第一种，乳腺癌病人在发现肿瘤的同时已经得了心脏病，这个时候先治肿瘤还是心脏病，成了一个突出矛盾。第二种，肿瘤病人在经过治疗后达到临床治愈，若干年后又伴发心血管疾病，这种情况非常多见。有数据显示，合并心血管导致的死亡已超过肿瘤本身导致的死亡。第三种，肿瘤在治疗过程中要经历放射治疗、生物治疗，这一系列治疗都有可能导致患者心脏的损害，其实其他器官包括肝脏、肾脏可能也会受到损害，但是心脏的损害首当其冲，严重的心肌炎、心力衰竭都会导致死亡，因此肿瘤心脏病学科也就应运而生了。
“血脂异常是诱发心血管事件最重要的危险因素，乳腺癌急病治疗期，应特别关注患者术前血脂检测数据，在慢病治疗期到康复阶段，医患双方要严格进行肿瘤预后及整体健康水平的随访评估。在乳腺癌慢病治疗期间，对于有血脂异常的患者，应尽可能选择对患者心血管等副反应较小的药物，提前防控由治疗带来的副反应所造成伴随疾病的风险。”北京协和医院乳腺外科主任孙强教授特别强调。
, 百拇医药
目前在北京等一些地区，乳腺癌患者在治疗过程中出现血脂异常，可通过转诊通道进入肿瘤心脏病专科进行更为精准的心血管治疗。张健教授介绍，作为北京首个针对肿瘤患者心血管事件处置的专业科室，阜外医院肿瘤心脏病门诊在介入肿瘤患者心血管事件管理中积累了一定经验，也为积极实现跨学科全方位管理新模式提供了宝贵经验。
积极干预，密切监测骨安全
绝经后，HR+乳腺癌内分泌治疗患者也会遇到严重的骨健康问题。有研究显示，绝经后乳腺癌患者骨质疏松导致的骨折发生率高达17.6% 。也有研究显示，针对早期HR+乳腺癌患者进行骨代谢管理，可以降低远期骨转移发生率。
由于绝经后雌激素水平降低的影响，自然绝经的女性骨密度每年会下降1.9%，出现骨量减少及骨组织结构变化；同时由于中国的饮食习惯，骨质疏松在绝经后女性中亦较为常见。大量乳腺癌患者在慢病期将接受5~10年的内分泌治疗，此过程常伴随出现骨代谢异常、骨质疏松，甚至增加患者承重骨骨折风险。
, 百拇医药
江苏省人民医院内分泌科何畏教授指出，应依据患者个体情况选择适当的内分泌治疗药物，对中高危人群，建议选择对骨安全影响较小的药物，加强骨密度监测频率，以降低骨安全问题的发生。
而临床医生在接受患者内分泌治疗前，应特别关注骨基线检测标准，并根据患者个体情况进行生活方式干预，戒烟戒酒，注意防止跌倒和身体猛烈撞击等。
主动关注，调整心态改善治疗依从性
有研究数据显示，有31.8%的癌症患者达到严格意义的精神障碍诊断标准，而乳腺癌患者精神心理问题发生率最高，可达42% ，其中以抑郁与焦虑最为常见，但多数患者却未得到及时诊治，严重影响患者的长期治疗依从性，并且成为导致近远期复发的重要因素之一。
徐兵河教授对记者说，他们曾碰到一个有抑郁症的年轻乳腺癌病人，最后还是跳楼自杀了。很可惜，病治好人没了，这是医生最不愿看到的。
, 百拇医药
北京大学第六医院临床心理科主任李冰教授强调，要关注乳腺癌患者在治疗过程中尤其是慢病治疗阶段的依从性问题，李冰教授提出：“心理管理有助于降低乳腺癌患者的复发风险，特别是在慢病期间要关注并定期检测患者的精神心理状态，给予适当管理和干预，这既有利于患者足程完成规范化治疗，更有助于患者预后回归正常生活。”
李冰教授指出，肿瘤医院心理科的全部医生都要到北医六院的焦虑、抑郁病房来培训，这些医生反应，他们在对肿瘤患者进行心理干预方面工作量非常大，其中包括药物治疗，也包括给肿瘤病人做团体治疗，因为心理问题在肿瘤病患中发生率非常高。
中国医学科学院肿瘤医院内科副主任马飞教授介绍，目前专科医院还缺乏心理科室，解决乳腺癌患者的心理问题主要还是靠群体力量。比如一些肿瘤志愿者以他们的亲身经历，对其他患者现身说法，帮助他们渡过抑郁的过程，甚至病友还会在全国形成联盟，共同帮助更多的患者，这也是一个非常有效的方式。
, 百拇医药 北京协和医院乳腺外科主任孙强教授介绍，类似的乳腺癌志愿者团体2009年就在该院开始成立，它的目的就是给病人术后康复指导和心理辅导，告诉患者可以通过手术使乳房还在，也可以使自己长久存活，可以不影响生活和工作，那这个治疗效果就会非常好。
目前，国内乳腺癌的治疗正在逐步从只关心肿瘤本身、只关注疾病期治疗，跃升为关注患者的整体健康管理，包括心血管健康、骨健康、心理健康等，以“全方位、全周期”健康管理理念指导疾病治疗与整体健康管理，为患者有效降低并发症，提升生存质量。“这也将会使乳腺癌患者的生存寿命大幅度提升。”孙强教授强调说。
相关链接
我国首部乳腺癌全方位管理指南拟定
■ 中国妇女报·中国女网记者 王凯
, 百拇医药
日前，百余位乳腺癌与心血管、骨科、内分泌、妇科、中医和精神健康等跨学科领域专家齐聚北京，共同拟定中国首部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》(以下简称《指南》)。《指南》明确提出，乳腺癌的治疗目标是提高患者长期生存率，改善患者生活质量。
《指南》通过路径图的形式分别阐述激素受体阳性、HER2阳性及三阴性等乳腺癌患者的不同随访项目(包括乳腺癌疾病随访、伴随疾病随访及不良反应随访)，及不同随访结果的处理原则，从而协助临床医生明确掌握不同类型乳腺癌患者的长期随访管理，以进一步降低乳腺癌患者疾病复发风险，减少伴随疾病对患者生存及生活质量的影响，及时发现药物相关不良反应并进行管理。
中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授指出，《指南》有助于“早期乳腺癌分级诊疗”体系的形成；有利于乳腺癌急病期多学科规范诊治，并针对乳腺癌常见伴随疾病，与跨学科专家建立肿瘤心脏病学、肿瘤心理学等肿瘤亚学科；促进“随访及伴随疾病”管理体系建立，指导二级中心长期管理伴随疾病，从而提升早期乳腺癌患者5年生存和生活质量。
《指南》还针对因乳腺癌治疗可能带来的伴随性疾病的监测、预防、管理及规范性治疗提供指导意见及参考依据，整合全国各地分级诊疗体系及各级医疗体系的优势资源，推进肿瘤“全方位、全周期”健康管理在乳腺癌领域的落实，为患者改善预后及生存质量共筑健康屏障。, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 中医疾病