去除悸动乱跳 回归正常心律
几乎每个人在一生中都会经历心律失常。如果用24小时动态心电图检测，正常人每天500至1000次心律失常一般无需处理。但部分心律失常有病理基础，发作时常有心悸、憋闷、眩晕、胸痛、抽搐等感受，除了影响日常生活外，严重时甚至会造成心脏射血不足，引起心力衰竭以及重要器官的功能衰竭。那么，哪些心律失常需要干预和处理？哪些方法可以挽救心律失常患者？上海交通大学附属第一人民医院心内科副主任医师陈岗为读者细说心律失常的诊治对策。
异常“电激动”引起心律失常
正常的心脏是人体能量交换的动力源泉。它由四个充满血液的腔室组成，左心房、左心室、右心房、右心室。通过有规律的收缩和舒张，将氧气与生命活动必需的营养物质运往全身，并帮助由代谢产生的二氧化碳与废物排出体外。
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人体正常的心律起源于上腔静脉口与右心房交界处的窦房结，窦房结负责发放心脏活动的电指令，正常心脏的电活动还要归功于一群有着特殊功能的心肌细胞。成年人心率在60-100次/分，比较规则。心跳作为最重要的生命指征之一，每完成一次跳动好似一次电流传导，实际上是由“电激动”触发而来。
心律起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常都会引起心律失常。心律失常的电生理机制主要包括冲动发生异常、冲动传导异常以及二者联合存在。
心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或心肌梗死时。发生在基本健康者或自主神经功能失调患者中的心律失常也不少见。还有一部分心律失常病因不明。心律失常性质的确诊大多依靠心电图检查，辅助医生进行初步诊断；如果需要进一步判断心律失常的发病机制，则需要进行电生理检查。
对于有明显症状或者合并有基础心脏病、有可能危及生命的心律失常，如室性心动过速；房颤；显著的心动过缓或停搏；持续时间较长、心率很快、发作频繁的阵发性室上速，病人甚至可能出现反复晕厥，绝不能掉以轻心。建议自扪脉搏以利于早期发现疾病隐患。
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药物缓解症状 射频消融根治源头
确定心律失常的准确部位和发病机制后，通常可以采用药物治疗控制心律；起搏器治疗心动过缓；手术治疗的原理是去除产生心律失常的组织，从而达到治疗快速心律失常的目的，而射频消融是目前主要的手术治疗方式。特别是治疗普通室上速，成功率基本可达98%以上；对特发性室性心动过速、典型房扑、右房房速可达90%左右；对左房房速、非典型房扑、阵发性房颤也可达80%-90%。
心律失常需要在专业医生指导下合理选择治疗方案。药物治疗的目的是预防心律失常，控制心跳速度；有时还需配合抗凝，预防血栓和卒中。但药物治疗未必都能达到满意的效果，并且无法根治。相比较于药物，射频消融可以真正从源头上根治快速型心律失常。将一根头端可以释放射频电流的特殊导管送入心腔，针对电生理检查和三维标测系统确定的病灶部位进行准确的消融，达到去除电活动异常起源点和传导束的目的。
通过传统的诊断方法，可以找到大部分导致心律失常的病灶，完成治疗，但这些在现代诊断工具面前只能算是“小米加步枪”。新一代心脏电生理三维标测系统，两年前进入国内，其使用人工智能技术自动采集心电信息，重建三维心脏结构，分辨度较前代系统提高上百倍，更直观、更清晰地展示心律失常病灶与致病机制，实现精确制导、精准打击，大大提高治疗成功率，减少复发。
对于病灶部位多、致病原因复杂的心律失常，或者心脏手术后反复发生的心律失常，新一代心脏电生理三维标测系统能够给心脏拍摄一张超高分辨度图片，锁定病灶部位，一击即中，在精准治疗的同时不对健康组织造成损伤，为许多术后复发、久治不愈的患者带来了曙光。目前，该技术在全球已经为超过一万例复杂心律失常病患提供了个性化、精准化治疗方案。在全新标测方法的帮助下，本市也有超过二百例复杂心律失常患者恢复了正常心律，生活质量大幅提升。潘嘉毅, 百拇医药