关注“长新冠”，解决后遗症需多学科合作
“长新冠”是一种复杂的全身性疾病，一些相关研究发现，新冠病毒感染者在“转阴”后，炎症因子依然可以在身体中存在，并对人体呼吸、心血管、神经、消化、泌尿等系统造成一定损伤。因此应建立起对抗“长新冠”的多学科协作机制，确保患者感染病毒后得到及时、有针对性的治疗，以避免“长新冠”的发生和持续存在。
■ 中国妇女报全媒体见习记者 高越
三年新冠疫情过去了，新冠感染所造成的长期损害却日益成为困惑各界的公共卫生问题。“长新冠”是否真实存在？我们如何避免这种现象的发生？为此，中国妇女报全媒体记者采访了深圳市第三人民医院党委副书记、院长卢洪洲教授。
“长新冠”确实存在，没有病毒不代表体内没有炎症
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在卢洪洲教授看来，“长新冠”确实存在。“在感染新冠以后，健康人基本上两周左右的时间就可以将体内病毒清除，但没有病毒不代表没有任何问题，没有病毒不代表没有炎症。”卢洪洲教授介绍，一些相关研究发现，感染者的炎症因子依然可以在身体中存在。
“比如这一次大范围感染后，很多病人出现慢性咳嗽的问题，有人咳两三个月，甚至更长时间，我们检测后发现，这种咳嗽并不是细菌和病毒引起的，而是慢性的炎症，通俗讲就是战场还没有打扫干净，身体还没有完全康复。”卢洪洲教授说。“长新冠”是指新冠感染确诊后出现的一种或多种症状持续或复发/缓解超过12周，且无法用其他原因来解释。有研究显示，80%的COVID-19患者至少患有一种长期症状。感染症状较轻的患者“长新冠”的发生率会低一些，症状较重的患者“长新冠”的发生率更高。
卢洪洲教授发现，“长新冠”会对呼吸、心血管、神经、消化、泌尿等系统造成一定损伤。比如，呼吸系统的后遗症包括肺部炎症、肺纤维化。重症患者会有肺部血栓形成、ARDS (急性呼吸窘迫综合征)等，患者康复后仍会留下一些慢性的肺功能损伤。随访两年后发现，这部分患者的肺功能检测指标显示异常，尤其重症的患者(如插管上呼吸机的患者)，这种损伤表现更为明显，持续时间更久。因此，需要考虑的是如何能在患者出现肺损伤后进行细胞治疗，使损伤缓解和减轻。
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心血管系统的后遗症比较常见，并且一些患者在康复后依然出现了心衰、猝死等，卢洪洲教授说，主要原因是炎症使心脏传导系统受到损伤，出现心搏骤停，也有纤维化的表现。
中枢神经系统的“脑雾”同样是常见症状之一。卢洪洲教授认为，主要原因是病毒进入中枢神经系统，从而导致神经损伤以及血管的慢性炎症。神经系统损伤主要聚集于额叶、小脑，使患者记忆力减退，因此患者会出现较长时间的记忆力减退、顽固性失眠，有时候甚至会出现精神方面的异常。卢洪洲教授在临床曾遇到几位老年患者，他们在首次感染新冠病毒后使用抗病毒药物治疗，病毒很快转阴，但过了十余天，他们的症状又一再加重，多数以“躁狂”为主要表现，也有个别患者出现较严重的精神抑郁、恐惧等精神方面的异常。这些都是神经系统受损的表现。
在消化系统的后遗症中，新冠康复后有患者出现食欲不振、恶心、体重减轻等症状，也可表现为腹痛、胃部灼烧感、吞咽困难、肠动力改变以及肠应激综合征等。卢洪洲教授说，原因是人体的整个消化道都有细胞受体，病毒入侵消化道后产生病毒复制，从而导致细胞损伤和炎症反应。
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在对内分泌系统的影响中，糖尿病、肥胖患者容易出现重症，感染新冠病毒后也容易出现血糖异常、内分泌异常，包括下丘脑、垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺和生殖腺体等功能，都会出现相应的异常。
卢洪洲教授表示，在对男、女生殖系统影响的研究中，目前已有男性勃起功能障碍方面(ED)的相关报道，原因主要由于病毒可长期存在于生殖器官组织中，引起血管功能或内皮功能障碍，包括精液量、精子活动、精子形态都会存在异常。女性经期也会有相应变化，比如出现紊乱，因此有妊娠计划的女性需要注意，最好在新冠感染转阴半年之后再考虑妊娠，但如果已经怀孕后感染，依然主张把小孩生下来。
避免“长新冠”，应尽早使用抗病毒药物
在卢洪洲教授看来，健康人基本8天可清除病毒，产生保护性抗体，但重症患者病毒在体内持续时间较长，第一周尽管免疫功能低下，但不会发生严重症状，一般在第10天(第二周)左右发生重症。病情越重，病毒在体内持续时间越久。
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“如果是老人、肿瘤患者等免疫力低下的患者群体，病毒在体内持续时间比较长，一旦感染，应及时使用抗病毒药物清除病毒，不让病毒在体内有任何复制机会，没有病毒就不会有器官的损伤，也不会有后续的严重反应。”卢洪洲教授强调，从得知阳性后，就可以马上使用抗病毒药物，避免病毒的体内复制，即使是青壮年，虽然不容易发展为重症，但一旦感染，在起病时同样要使用抗病毒药物，以避免出现新冠后遗症。
卢洪洲教授认为，所有“长新冠”症状皆由病毒引起，用解热镇痛药、对症处理的中草药并不能抑制病毒复制，恢复后仍可能存在“长新冠”症状。因此，要防治“长新冠”，第一要务是越早应用抗病毒药物越好。卢洪洲教授说，抗病毒药物要广泛可及，应该在所有的发热门诊配备，并下放到社区，让他们第一时间就能把抗病毒的药物用在患者身上，直到转阴为止，就不至于再发展为重症。
长效疫苗、鼻喷疫苗是未来发展方向
对于预防新冠，卢洪洲教授认为主动接种疫苗是最主要的一道屏障，“现在疫苗维持时间都比较短，所以今后还要研发长效疫苗和鼻喷疫苗。因为病毒进入我们人体的第一道关口就是呼吸道，如果呼吸道能产生有效的保护性抗体，病毒就不能进去了，所以这是我们今后的研发方向。”他表示，无论以前是否接种过疫苗，这次感染过后，自身保护力多数可以持续3~6个月，在这之后再接种疫苗比较合适。
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除此之外，还要做好病毒监测，“只要让病毒在人体内复制，它就必然会变，这是病毒本身的一个规律。今后还会朝什么方向变化，有些是不可预测的，所以我们要做好监测，包括我们国家也非常强调对于新冠的疫情监测。”
卢洪洲教授认为，未来针对“长新冠”的研究方向主要有6个方面：1.更长时间的随访调查，更为全面的医学检查；2.总结、比较不同变异株的影响；3.多数新冠后遗症与初始的疾病严重程度无关，因此无症状和轻症患者的“长新冠”不应被忽略；4.异常的免疫炎症和情绪障碍可能是多种器官功能障碍的共有机制，应加强相关药物的研究和临床验证；5.不同症状之间可能存在相互影响，未来研究应关注不同器官、症状之间的联系；6.“长新冠”极其复杂，应加强最新的计算机技术的应用，比如人工智能、大数据、机器学习等。
综合来看，“长新冠”是一种复杂的全身性疾病，应该建立起对抗“长新冠”的多学科协作机制，其中包括医学、化学、工程、材料、计算机科学等，才能确保患者感染病毒后得到及时的、有针对性的治疗，以避免“长新冠”的发生和持续存在。
专家介绍
卢洪洲：主任医师，内科学、公共卫生管理与护理学博士生导师，深圳市第三人民医院党委副书记、院长，国家感染性疾病临床研究中心主任，国家疾病预防控制专家委员会委员，深圳市首届疫情防控公共卫生专家组组长，世界卫生组织新发传染病临床诊治培训与研究合作中心主任，美国微生物科学院院士。, http://www.100md.com