体检发现血脂高，不一定要吃药
■ 王星
“我体检发现血脂高了，要吃药吗？”“日常生活饮食怎么吃对降低血脂有帮助？”
血脂是一种脂肪物质，一部分来源于身体自我合成，另外一部分来源于摄入富含脂肪的食物。血脂，尤其是胆固醇是人体必需的物质，它帮助我们消化食物，产生激素，并参与构成细胞膜，维持正常生理功能，因此血脂需维持在正常范围之内。
当我们长期饮食不合理，久坐，不运动，持续的慢性压力和作息不规律等因素就会打破胆固醇的平衡，出现血脂升高，逐渐造成动脉粥样硬化，最终诱发心脑血管疾病。
大家都知道高血脂是血管垃圾的制造者，也是引发心脑血管疾病的原因之一，其实最重要的还要看血脂里哪项高。抽血查血脂有4个指标：低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白，前三者应该低一点好，最后一个高一点好。
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甘油三酯升高
1. 新发甘油三酯高。如果甘油三酯低于5.65mmol/L，胆固醇及低密度脂蛋白均正常，那么不用吃药，但必须注意控制饮食+运动。油炸食品、肥腻食品、动物内脏、高盐高糖高脂肪食物都要控制，就连主食也要控制总量。
2. 不仅仅是甘油三酯高。如果胆固醇及低密度脂蛋白也高于正常值，经控制饮食后，仍未正常，那么建议服用他汀药物。因为胆固醇及低密度脂蛋白受饮食影响较小，即使控制饮食后，也不一定能恢复正常，故服用他汀，既可以降低胆固醇也可以降低甘油三酯。
3. 控制饮食加运动，仍不正常。经过一段时间的控制饮食加运动，仍无法恢复正常，只能通过降甘油三酯的药物才能达标，常用贝特类药物。
4. 其他原因导致甘油三酯升高。酗酒、肥胖、糖尿病、药物、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等，所致继发性高甘油三酯血症的患者，应排除这些问题，去除这些原因，甘油三酯也能恢复正常。
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5. 当甘油三酯≥5.65mmol/L，需要服用降脂药物治疗。如果合并胆固醇升高，建议服用他汀药物，因为他汀既可以降低胆固醇，也可以降低甘油三酯，如果单纯甘油三酯升高，可以选择贝特类药物。如果两项均偏高，应权衡利弊用药，尽量不要选择联合用药，会增加副作用。
需要强调的是，饮食是关键，很多朋友即使不吃药，即使甘油三酯高于5.65mmol/L，通过健康生活方式也能恢复正常。
胆固醇及低密度脂蛋白升高
1. 新发
如果没有合并其他任何疾病，低密度脂蛋白在4.9mmol/L以内，可以试试控制饮食及加强锻炼。观察一段时间复查，如果能恢复正常，那就是完美的结果。如果发现低密度脂蛋白高于4.9mmol/L，那么就需要吃他汀。
2. 如合并心脑血管疾病
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即使血脂能恢复正常，也需要服用他汀药物，因为他汀不仅仅是调脂，而且是抗炎，稳定斑块，预防和治疗心脑血管疾病的药物。心脑血管疾病的朋友的低密度脂蛋白标准是低于1.8mmol/L，而不是参考正常值。
3. 控制饮食加运动无效
如果通过控制饮食及加强运动仍无法恢复正常，根据具体的合并疾病，比如糖尿病、肥胖、高血压等情况，综合评估后决定是否服用他汀。
总之，高密度脂蛋白升高，不用吃药，这属于好血脂；甘油三酯升高且不高于5.65mmol/L，可以不吃药，先注意饮食及运动；胆固醇及低密度脂蛋白升高，先通过控制饮食+运动观察，低密度脂蛋白高于4.9mmol/L才建议开始服用他汀；合并心脑血管疾病即使胆固醇及低密度脂蛋白不高，也需要服用他汀。, 百拇医药