治疗痛风不能偏听则信
最近一篇名为《我在美国治痛风》的文章在微信上频繁刷屏，但实际上该文的作者或许仅仅是一位幸运儿。文章大意为：“作者因痛风在国内就诊，被告之该病不能治愈，终身须忌海鲜，于是几年远离美食，而症状仍频繁发作。直到五年前邂逅一位美国医生，接受别嘌呤醇阶梯治疗后，啤酒海鲜都不再忌口，而痛风也再没发作过。”
这篇文章好像颠覆了“痛风患者不能喝啤酒吃海鲜”的既有观点，所描绘的“饮食不忌口、痛风不再发、疾病被根治”的美好愿望迎合了痛风患者，这让人们更乐意相信自己所希望的那个“真相”。
内源性代谢紊乱是引发痛风的主要原因
痛风源于高尿酸，而尿酸是嘌呤的代谢终产物，由此很容易推导出这样的结论：痛风患者要禁忌高嘌呤饮食。这句话部分正确，但不够全面。高嘌呤饮食的确是诱发痛风的常见因素，痛风患者对此有切身体会。但是对于痛风的发生，内源性代谢紊乱才是主要原因，外源性高嘌呤食物只是诱因之一。
所以，对痛风患者的低嘌呤饮食原则，我们要有正确的理解。尽管对所有富含嘌呤的食物不能一概忌口，但仍需避免在短时间内大量摄入。虽然饮食对尿酸水平的影响有限，单纯的饮食调整往往也达不到治疗效果，但绝不意味着饮食控制对痛风治疗不重要。
而文章引述美国医生所说“基本不用改变饮食习惯”，以及作者自己宣称“ 重回美食世界，随意食用海鲜”，这些观点都是错误的，会对疾病控制造成不利影响，诱发痛风发作。
亚裔人群用别嘌呤醇可能有严重副作用
文章的第二个不妥之处在于医生对别嘌呤醇的使用。别嘌呤醇是一种经典、常用的痛风治疗药物，能够阻止体内尿酸的合成，从而降低尿酸浓度，预防痛风发作。
而文中美国医生让作者“每天吃400 毫克别嘌呤醇片”，然后再减量、维持用药，取得了很好的疗效。这让作者诧异并感叹于“ 中国大陆的医生都说一天只能吃100 毫克。”很显然，那位美国医生的做法过于大胆，是危险且欠妥的。别嘌呤醇有一个诱发严重超敏反应综合征(AHS)的药物副作用，常见表现是剥脱性皮炎，可能导致全身大疱性皮肤剥脱，一旦发生，死亡率很高。而且这种副作用常常在开始用药的前几个月内发生，剂量越大，发生几率也越大。
别嘌呤醇的AHS 副作用发生与否，与一种叫做HLA-B*5801 的基因密切相关。白种人携带这种基因的阳性率仅为2%，但亚裔人群中，该基因的阳性率高达6%~8%。鉴于此，美国早已发布痛风治疗指南，建议在使用别嘌呤醇前，对亚裔高危人群进行HLA-B*5801 基因筛查。同时，美国指南还指出，药物初始剂量必须不超出每天100 毫克，如果有中重度慢性肾脏疾病，初始剂量应小于每天50 毫克，然后再逐步增加剂量。, 百拇医药(张征(上海长海医院内分泌科))