大肠癌肝转移仍有可能治愈
刘老师是杭州某学校的退休教师，4 年前因大便带血到医院就诊，经检查发现是直肠癌，并且已经发生了肝转移。拿到检查报告，刘老师都快崩溃了，认为自己已经是癌症晚期，活不了多久了。但实际上，像刘老师这种情况，先化疗再手术，仍会有不错的治疗效果。
医院经过对刘老师3 个疗程的化疗，其肝脏的转移肿瘤明显缩小，接着医生通过手术为刘老师切除了直肠肿瘤和肝脏的转移肿瘤。手术至今已经有4 年半，最近一次复查没有发现肿瘤复发的征象。
结直肠癌是人类主要的恶性肿瘤之一。25% 的患者在初次诊断结直肠癌时就发现伴有肝转移，另外25% 的患者在切除了结直肠原发肿瘤后才发现肝转移。如果这些患者没有接受治疗，中位生存期(当累积生存率为0.5 时所对应的生存时间，表示有且只有50% 的个体可以活过这个时间。例如有10 位患者，按生存期从短到长排列，第5、6 位患者的生存时间就是中位生存时间。)仅为6.9 个月，5 年存活率接近于零。肝转移是结直肠癌患者的主要死亡原因之一。
近10 余年临床研究的结果证明，肝转移是结直肠癌的一种特殊状态，可以发生在结直肠癌的相对早期，且可能仅局限于肝脏，一般不伴有其他地方转移。也就是说，即使出现肝转移，在没有其他部位转移的情况下，只要手术能完整切除肝脏的转移病灶，患者仍有可能得到治愈。但可获得一期手术治疗的患者仅占初诊结直肠癌肝转移患者的5% ～10% ，大多数患者由于肝转移灶太大或者其他原因，只能先接受以化疗为主的综合治疗，以期获得手术治疗的机会。
根据患者的不同情况，大肠癌肝转移有以下治疗方案：
1.孤立的肝转移灶或转移灶多发但局限于一个肝段的，一期进行腹腔镜下结直肠癌根治手术及肝转移灶切除，再辅助化疗及靶向治疗。
2.肝脏转移肿瘤较大或有其他基础原因的，先进行化疗和靶向治疗，待肿瘤缩小后尽快手术，切除原发及转移肿瘤。不少情况下，肝内转移灶为多发，分布在某个肝叶的不同区域，必要的肝叶切除亦可在腹腔镜技术下完成。部分直径较小，位于肝脏深部而无法切除的转移灶，可在腹腔镜辅助下进行射频消融手术，亦可达到毁灭病灶的效果。
3.全身化疗无效或化疗期间肝转移进展，可进行肝动脉灌注化疗及化疗栓塞术治疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。经过采取上述治疗方案，不少患者可长期存活，5 年生存率接近50%。
林莉 应晓燕 (整理), 百拇医药(张竝(浙江省立同德医院普外科主任))
医院经过对刘老师3 个疗程的化疗，其肝脏的转移肿瘤明显缩小，接着医生通过手术为刘老师切除了直肠肿瘤和肝脏的转移肿瘤。手术至今已经有4 年半，最近一次复查没有发现肿瘤复发的征象。
结直肠癌是人类主要的恶性肿瘤之一。25% 的患者在初次诊断结直肠癌时就发现伴有肝转移，另外25% 的患者在切除了结直肠原发肿瘤后才发现肝转移。如果这些患者没有接受治疗，中位生存期(当累积生存率为0.5 时所对应的生存时间，表示有且只有50% 的个体可以活过这个时间。例如有10 位患者，按生存期从短到长排列，第5、6 位患者的生存时间就是中位生存时间。)仅为6.9 个月，5 年存活率接近于零。肝转移是结直肠癌患者的主要死亡原因之一。
近10 余年临床研究的结果证明，肝转移是结直肠癌的一种特殊状态，可以发生在结直肠癌的相对早期，且可能仅局限于肝脏，一般不伴有其他地方转移。也就是说，即使出现肝转移，在没有其他部位转移的情况下，只要手术能完整切除肝脏的转移病灶，患者仍有可能得到治愈。但可获得一期手术治疗的患者仅占初诊结直肠癌肝转移患者的5% ～10% ，大多数患者由于肝转移灶太大或者其他原因，只能先接受以化疗为主的综合治疗，以期获得手术治疗的机会。
根据患者的不同情况，大肠癌肝转移有以下治疗方案：
1.孤立的肝转移灶或转移灶多发但局限于一个肝段的，一期进行腹腔镜下结直肠癌根治手术及肝转移灶切除，再辅助化疗及靶向治疗。
2.肝脏转移肿瘤较大或有其他基础原因的，先进行化疗和靶向治疗，待肿瘤缩小后尽快手术，切除原发及转移肿瘤。不少情况下，肝内转移灶为多发，分布在某个肝叶的不同区域，必要的肝叶切除亦可在腹腔镜技术下完成。部分直径较小，位于肝脏深部而无法切除的转移灶，可在腹腔镜辅助下进行射频消融手术，亦可达到毁灭病灶的效果。
3.全身化疗无效或化疗期间肝转移进展，可进行肝动脉灌注化疗及化疗栓塞术治疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。经过采取上述治疗方案，不少患者可长期存活，5 年生存率接近50%。
林莉 应晓燕 (整理), 百拇医药(张竝(浙江省立同德医院普外科主任))
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