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高血压患者更应重视清晨血压监控
http://www.100md.com 2016年6月10日 保健时报 第1080期
     清晨血压勤测量 降压药物选长效

    6 月10 日是“清晨血压日”。目前,我国高血压患者人数已突破3 亿。对于大多数高血压患者而言,清晨起床后进行日常活动的6~10 点之间,血压会达到一天中的最高峰值。起床至清晨服药前恰恰是降压药效果最弱的时候,心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等心脑血管疾病往往多发于这个时间段。

    清晨时段血压易被忽视

    正常人一天的血压也不是恒定的一个数值,而是呈现出明显的昼夜波动性,动态血压曲线呈“双峰一谷”,即在凌晨2~3 点处于最低谷,以后呈上升趋势,早晨起床活动后迅速上升,约在上午6~10 点及下午4~8 点时各有一高峰,随后缓慢下降。广东省惠州市第一人民医院门诊内科主任马松权表示,人体从睡眠转为觉醒,血压会呈明显上升趋势,一天中血压最高的时段就是清晨,而前来就诊的突发心脑血管意外的患者也多发病在此时段。
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    “对于没有接受治疗的高血压患者进行24 小时动态血压监测,结果表明,一天中清晨时段的血压水平最高、变化最大,但这个时段的血压易被忽视。”煤炭总医院心内科副主任医师仝其广说,在诊室血压已被控制的患者中,一半以上的人清晨血压未达标;诊室血压未被控制的绝大多数患者中,清晨血压均不达标。所以,应重视清晨血压的监测与控制。

    清晨血压测量“四个要”

    据仝其广介绍,清晨血压一般指清晨醒后1 小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果,或动态血压记录的起床后2小时、早晨6~10点之间的血压。如果家庭血压监测或动态监测清晨血压在135/85 毫米汞柱以上或诊室血压在140/90毫米汞柱以上,即为清晨高血压。

    那么如何科学地测量清晨血压呢?仝其广强调,需要把握“四个要”:要使用经国际标准认证的血压计;要在起床后半小时到一小时内测量;要在服药前、早餐前、排尿后测量;要采取坐位姿势测量。
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    “对大多数患者而言,清晨血压代表了全天24 小时血压的控制情况,通过监测清晨血压,就可以较好地评价患者治疗的真正效果。”仝其广表示,一般情况下,监测清晨血压即可满足临床的要求。但如果患者有条件的话,也可以增加在其他时间段的血压测量,比如晚上睡觉前的血压测量等。个别患者会有下午或夜间血压高的表象,因此应增加下午或夜间的测量,或进行24 小时动态血压监测。

    坚持服用长效降压药物

    高血压是一种慢性疾病,大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。用药不规律会造成血压波动大、易引发心脑血管意外。通常按照药物在血液中维持有效的作用时间,将降压药分为短效、中效、长效三个类别。在服用降压药的时候,可以参照它们的有效作用时间来正确选择药物及服药时间。

    为此,马松权建议,最好选用长效降压药。所谓长效降压药,就是要能维持降压疗效在24 小时以上,一天只需服用1 次。但由于这些药物达到稳定的降压作用时间较长,一般需4~7 天,因此在需要短时间快速服药的情况下,应用短效起作用快的降压药,如硝苯地平片(心痛定)、卡托普利等舌下含服。长效降压药常用的有氨氯地平(络活喜)、培哚普利、氯沙坦(科素亚)、福辛普利、苯那普利(洛汀新)等。
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    高血压患者下午锻炼好

    晨练一直受到人们的青睐,尤其是老年人,基本都有晨练的习惯,但对于患有高血压的老年人来说则不适宜。

    “清晨人体内交感神经处于兴奋的状态,多数人的血压和心率处于一个相对较高的水平。如果高血压患者此时运动,容易突发心脑血管事件。”马松权解释说,高血压患者最佳的运动时间应为下午4~6 点,适宜的运动方式为游泳、慢跑、跳舞、快步走等。其中,坚持快步走不仅能降低胆固醇,而且还有助于降血压,是一种既方便又有效的锻炼方法,心率以控制在100 次/分左右为宜,但务必根据自身情况把握好运动强度。, 百拇医药(记者 董超)