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有些心律失常适合射频消融治疗
http://www.100md.com 2016年9月7日 保健时报 第1092期
     心律失常是一大类疾病的统称,指心脏的正常节律发生异常改变。快速性心律失常是指心律不适当加快。对多数心动过速、频发早搏、房扑和房颤等,在药物治疗无效时,可以做经导管射频消融。

    阵发性室上性心动过速

    这是一个终身疾病,使用经导管射频消融可以达到根治。对于特发性室性心动过速,即没有明确器质性心脏病(如没有心肌病、心梗等)的室速,经导管射频消融也能获得很好的治疗效果。

    心房颤动

    房颤的一个主要危害是容易反复心慌,最严重的副作用是易发生脑卒中。有症状的阵发性房颤经药物治疗无效,推荐导管射频消融治疗;阵发性房颤患者若更愿意接受导管射频消融而非药物治疗,也可将导管消融作为一线治疗方法。
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    房性心动过速、心房扑动

    房性心动过速是心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”,或在心房内有小折返运动,在准确标测后进行消融可得到根治。心房扑动是心房内存在大环路,电流在环路上不停转圈。经导管射频消融,可以阻断环路,从而根治。

    室性心动过速

    临床最常见的是流出道室速。流出道是心室向肺动脉或主动脉过渡的结构,该处起源的室速称为流出道室速。针对没有器质性心脏病的右室流出道或左室流出道室速,若反复发作,都主张做消融。左室间隔部特发性室速导管消融的疗效也较理想。但对于合并器质性心脏病的室速,经导管射频消融不是一线治疗方法。因为有器质性心脏疾病的存在,室速发病的原因也在不断增加,再加上心室肌较厚等问题,都会增加消融难度。器质性心脏病室速消融后完全不复发的几率较小。一旦复发,室速血流动力学不稳定,可能使患者处于危险中。因此,对于血流动力学不稳定的器质性心脏病室速,应置入体内自动转复除颤器(ICD)。在已置入ICD 和联合药物治疗的患者,如果室速仍然反复发作,可考虑导管消融,减少发作。如果器质性心脏病室速的血流动力学稳定,先用药物治疗,若经药物治疗后室速仍反复发作,才可以尝试导管消融。
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    房性早搏、室性早搏

    若患者症状明显、室性早搏发作频繁,经药物控制不佳,不管有没有器质性心脏病,均可采用射频消融。但室性早搏到底多少是频发、可做消融,定义还未明确。首先要看早搏是否超过患者总心率的10%~20%,其次看有没有症状和严重程度,再次看药物治疗是否有效。如果症状明显,早搏超过10%,也可做射频消融。因此,对于血流动力学不稳定的器质性心脏病室速,应置入体内自动转复除颤器(ICD)。在已置入ICD 和联合药物治疗的患者,如果室速仍然反复发作,可考虑导管消融,减少发作。如果器质性心脏病室速的血流动力学稳定,先用药物治疗,若经药物治疗后室速仍反复发作,才可以尝试导管消融。房性早搏、室性早搏若患者症状明显、室性早搏发作频繁,经药物控制不佳,不管有没有器质性心脏病,均可采用射频消融。但室性早搏到底多少是频发、可做消融,定义还未明确。首先要看早搏是否超过患者总心率的10%~20%,其次看有没有症状和严重程度,再次看药物治疗是否有效。如果症状明显,早搏超过10%,也可做射频消融。, 百拇医药(刘少稳(上海交通大学附属第一人民医院心内科主任))