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泌尿道感染并非成人“专利”
http://www.100md.com 2017年4月29日 保健时报 第1124期
     孩子发烧,绝大多数家长想当然认为是感冒或者扁桃体发炎。殊不知其还有一个隐形杀手——泌尿道感染也在悄悄影响孩子的健康。

    圆圆刚满7 个月,在5 个月大时,圆圆第一次发烧,父母就给圆圆用了儿童退热药,过几天,烧就退了。谁知道这种情况在近两个月内反复发生,几乎每两周就会有一次,最近一次发烧怎么也不退。这下,父母着急了,带着圆圆到医院就诊。检查结果显示圆圆严重贫血,感染的几项指标显著增高。而一张尿常规检查报告让他们大惊失色,原来圆圆得了泌尿道感染。圆圆父母感到很惊讶:泌尿道感染不是成人才会得的病吗?婴儿怎么也会得?

    婴幼儿早期泌尿道感染易被忽视

    婴幼儿发热原因很多,最常见的是呼吸道感染,也就是我们常说的感冒,伴有咳嗽、流涕、鼻塞等症状。其次是消化道感染,这时孩子可能会有恶心、呕吐、腹泻等症状。但是,婴幼儿发热还有一个隐形杀手,就是第三个腔道——泌尿道感染。泌尿道感染的症状是尿痛、排尿不适以及尿频,有时也会有恶心等症状。小婴儿不会表达,加之使用纸尿裤,家长很难察觉。
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    圆圆就是这种情况,发热并不是家长通常认为的上呼吸道感染,而是泌尿道感染。由于治疗不及时,导致其肾脏脓肿形成而出现贫血等严重感染。

    因此,孩子有不明原因的发烧时,家长应留心观察孩子排尿情况,尤其是排尿时哭闹、会阴部常有尿布疹、尿布有异味等异常时,就应提高警惕,及时带孩子去看医生,就诊时最好携带孩子的尿液,以利于确诊孩子是否有泌尿道感染。一旦确诊,就应该在医生指导下进行规范治疗。

    两次以上感染当心泌尿系统发育不全

    一般来说,人体尿液应该从膀胱内通过尿道排出体外,而部分膀胱输尿管反流的孩子,尿液则会反流回输尿管甚至肾脏,本该随尿液一起排出的细菌也就跟着从膀胱迁移到肾脏,增加了泌尿道感染的机会。尿液长期反流会发展成反流性肾病进而影响肾功能,导致尿毒症。在小于1 岁的泌尿道感染患儿中,超过50%的婴儿会有膀胱输尿管反流的情况,甚至在新生儿中也发现了重度反流的病例。
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    多项研究表明,7 岁以前,约8%的女孩与2%的男孩发生过发热性泌尿道感染,而部分患儿会由于泌尿系统先天发育畸形或功能缺陷表现为反复的泌尿系统感染。对于小婴儿发热性泌尿系统感染、男孩的泌尿道感染以及女孩两次以上的泌尿道感染,必须排除膀胱输尿管反流。

    早期筛查减少肾功能损伤

    轻度反流可以通过口服抗生素加以预防和控制,随着孩子的生长有自愈的趋势;重度反流则会发展为肾脏萎缩和肾功能衰竭,此时需要及时手术。

    目前B 超检测可筛查儿童膀胱输尿管反流,而通过“排泄性尿路超声造影”检查,对膀胱输尿管反流的诊断准确率达96%以上,这项检查在欧洲已成为筛查婴幼儿以及儿童膀胱输尿管反流的常规检查。其可以避免放射性暴露,更精准筛查小婴儿及儿童膀胱输尿管反流。孩子发热,是小事也是大事,对没有明显上呼吸道感染症状的孩子,千万别忽视泌尿道感染,一定要查个尿常规。(邓国欢 整理), 百拇医药(仇丽茹(华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科副主任医师))