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男子突发心梗,妻子用60分钟专业急救战胜死神!心梗救治要迈过四道“槛”
http://www.100md.com 2018年7月31日 保健时报 第1179期
     近日,沈阳一男子突发心梗,妻子用60 分钟急救跑赢死神的新闻颇受大众关注,作为红十字爱心志愿者的尹玉红面对突发状况,沉着、冷静、及时、专业的处置,赢得了众人包括专业人士的夸赞。其施救的整个过程也被称为“急救教科书”。那么,面对心梗我们应该如何正确应对呢?

    故事回放:尹玉红的丈夫冯长柏49岁,平日身体状况良好,但却有长年吸烟、喝酒的不良嗜好,近期还经常熬夜。一日其独自驾车探望妹夫,刚到目的地就感到胸闷,随即浑身出汗,四肢冰冷,小便失禁,迅速回家后已是气喘吁吁、汗透衣裤。

    发现症状绝不姑息

    保健时报专家咨询委员会委员、中国医学科学院阜外医院心血管内科副主任医师杨进刚说,对于发生胸痛,疑似心肌梗死的患者而言,自己的生死取决于很多细小环节。这一个个细节,就像一道道门槛,对于心肌梗死患者,就像一道道绊马索,一不留神就可能被绊倒,失去的则是生存的机会。
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    第一道门槛是当不舒服时,得知道自己可能是心脏病。一项在北京进行的研究发现,仅有不到三分之二的人知道心脏病发作的症状是胸痛或胸闷。持续性胸痛和大汗是最常见的症状,将近70%的患者有这两种表现。当然,还有些不典型的患者,如每40个心梗的人就有1 人表现为上腹痛,每100 个心梗患者就有1人表现为牙痛。

    美国有项研究发现,有51%发生心脏骤停的人在一月内有些警示症状,胸痛最为常见,其次是胸闷。曾到医院看病的人有32.1%存活,而没去医院看病的人仅6%活下来。这说明有半数人在意外发生前是有警示症状的,但自己没有注意,最后丧失了活下来的机会。

    故事回放:回到家冯长柏已经是嘴唇发紫,尹玉红命令丈夫马上躺下,并撤去了枕头,放松了气道。同时,立刻拨打120,然后迅速翻找急救药。在找到“肖酸甘油”后立即为丈夫喂服。

    最关键的急救措施是“呼叫救护车”
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    杨进刚说,心梗急救的第二道门槛是当你胸口不舒服,怀疑自己是心梗时,该怎么办?很多人会说吃阿司匹林,或硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸等,还有说翻身拍背的,这些回答都不正确。

    对于已经确诊或高度怀疑是急性心肌梗死的人,在医生指导下,吃300 毫克阿司匹林的效果等同于溶栓,这是正确的。但是对于非专业人士来说,只能怀疑自己可能是心梗,但具有类似症状的疾病还有很多,如主动脉夹层等。在这种情况下吃阿司匹林可能有不良反应,所以不推荐胸痛的病人吃阿司匹林。

    硝酸甘油能够缓解心绞痛症状,尤其是对之前诊断过冠心病,有心绞痛的病人能有效缓解心绞痛。但硝酸甘油只能减轻症状,不能救命。在等待救护车时,用于临时在家里的医治措施是可以的。或者是在胸痛不适时,不清楚是心绞痛还是心梗时,可以先试用硝酸甘油,如果含服硝酸甘油后,症状能很快缓解,可暂缓呼叫救护车。但这种情况对初次发生心脏症状的病人不适用。对于复方丹参滴丸或速效救心丸等中成药物,其疗效善待定论。
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    所以,正确答案应该是:呼叫救护车!救护车是救治心梗的关键环节,起到了危重病人的现场救治(包括心肺复苏)、及时诊断、准确转运到有救治能力的医院(能开展溶栓和介入治疗大医院)的作用。

    故事回放:急救医生到来后,尹玉红第一时间和急救医生汇报病情,说最关键的症状。在运送过程中,冯长柏相继出现血压下降、呼吸急促、脉博不稳等症状。尹玉红当即决定改变去大医院的计划,选择了距离最近的医院,同时联系大医院权威心脏专家前来会诊,请医院开辟绿色通道抢救。

    做好院前急救为入院治疗做准备

    杨进刚说,心梗急救的第三道门槛是院前急救系统。中国的院前急救系统以城市为中心,尤其是农村地区院前医疗系统缺乏。研究发现,居住在农村地区的心梗患者使用救护车比例低,而且农村医疗服务能力差,导致了农村急性心肌梗死患者病死率快速增加,中国农村因心梗而死亡的患者已经超过了城市患者。
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