全球共谋流感防控，中国经验收效显著！
指导专家：王大燕，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心主任，研究员，博士生导师。主要从事全国流感病毒监测工作以及流感病毒变异规律、新型检测技术和耐药机制研究。2017 年入选“国家百千万人才工程”。近年来获得中华预防医学会科学技术奖一等奖2 次，中华医学奖一等奖1 次，国家科技进步奖特等奖1次。
2017年夏季，中国香港地区持续报告甲型H3N2亚型流感造成的严重病例和死亡个案，显著高于既往年度同期水平；2017~2018年冬春季，我国季节性流感活动水平是2009年之后最高的一次。
而剧增的诊疗压力、广泛暴发的学校疫情、低至2%~3%的疫苗接种率、“流感下的北京中年”等极端流感死亡个案的报道，更加剧了此次疫情的严峻程度。
流感会造成季节性流行和全球流感大流行
, http://www.100md.com
虽然经过数据监测和分析，2017~2018年间的这场流感疫情高发并非流感大流行，这在一定程度上避免了大众恐慌，但不少病毒学和流行病学工作者一致认为，流感大流行迟早会再次出现，这是不可避免的。
流感病毒极有可能成为下一次全球疾病大流行的主角：“转身一变”，就可能成为一种极其危险的“新变种”；而只需借助喷嚏和握手，它便能以破竹之势横扫全球。
面对此种严峻形势，国家流感中心主任王大燕告诉记者：“流感的社会冲击性不可低估。虽然目前还不能预测下一次流感大流行将会在何时、何地发生，但历史经验和科学理性告诉我们，加强防控，有计划、系统地开展应对准备，可以有效降低其危害和冲击。”
流感是首个实行全球监测的传染病
流感病毒具有高度可变性和不可确定性，这就使流感防控面临一系列挑战，主要包括：疫苗株的有效性、病毒对抗病毒药物是否敏感、流感大流行难预测等。而流感监测，正是应对上述挑战的基础和关键。
, 百拇医药
流感是首个实行全球监测的传染病。世界卫生组织(WHO)建立的全球流感监测与应对网络已有71年历史。截至2018年6月，这一网络已遍布全球114个国家。其核心价值就在于，识别出可能导致人类感染或造成动物流行病的全新流感病毒，评估其是否有造成流感大流行的威胁，凭此预测并推荐每年的流感疫苗株。
60多年来，中国流感监测功劳卓著
我国是最早加入全球流感监测网络的国家。1957 年亚洲流感暴发后，我国政府果断成立中国国家流感中心(CNIC)，且于2010 年和2017 年先后发布《全国流感监测方案》以及《全国流感监测质量评估方案》，制定《全国流感监测技术指南》等，从各个层面提高监测网络能力，保证监测数据的质量。
联防联控，全面覆盖，及时预警
在甲型H1N1 流感、人感染禽流感应对工作中，中国建立了由卫生、农业等20余个部门共同组成的联防联控工作机制，并不断完善。这一机制高效运行，发挥了很好的作用。
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据王大燕介绍，当前，我国的流感监测主要包括哨点监测和全面监测。哨点监测是基于哨点医院的流感样病例和病原学监测。中国已建立了554 家流感监测哨点医院和408 家网络实验室，形成了覆盖所有地市的流感监测网络。全面监测包括流感样病例暴发疫情监测和不明原因肺炎监测等。
全国流感监测系统不仅实时监测流感的活动水平和流行趋势，及时发现变异的新病毒，监测流感病毒抗药性的变化，为全球及我国流感疫苗株的推荐及抗病毒药物的使用提供依据，其数据还是国内流感流行重要的分析工具和公众沟通依据。既能做到及时预警，也可消除不必要的恐慌。
疫情报告效率从5天提高到4 小时
国家卫生健康委员会应急办公室主任许树强在中美等10 国共同举办的“流感大流行之后100 年”边会上指出，中国政府高度重视并积极开展流感大流行应对准备工作，实现了早期发现、及时报告、快速反应和疫情信息主动公开。而防控流感的经验之一，就是在全国范围内落实了及时发现报告不明原因肺炎和人感染禽流感病例的制度，以及疫情信息主动公开的制度。
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中国2004 年已建成使用全国传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统，信息平均报告时间从原来的5 天缩短到4小时。
中国流感监测网络在季节性流感/禽流感疫情防控中发挥了关键作用。比如，成功应对2009年甲型H1N1流感大流行，有效应对H5N1、H7N9等人感染禽流感疫情，及时发现H10N8、H7N4等罕见的新型流感病毒感染病例，提高我国发现新发传染病病例的能力，表明中国流感监测网络发现新型流感病毒的敏感性和能力处于国际先进水平。
参与全球流感监测与应对，提升国际影响力
在与流感病毒的一次次交锋中，中国流感监测网络的能力不断提高。由于对甲型H1N1 流感大流行的成功应对，2010 年10月，CNIC成为全球第五个也是发展中国家唯一一个WHO流感参比和研究合作中心，提高了我国在流感防控方面的话语权和国际影响力。
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此后，我国积极参与全球流感监测与应对。多年来，WHO公布的流感疫苗中将近一半是由中国提供。与此同时，中国也竭力为其他国家和地区提供试剂和技术支持。如2013年对来自越南、菲律宾、泰国、老挝、马来西亚、印度尼西亚6个东盟国家和蒙古的代表开展了H7N9 禽流感实验室检测技术培训；配合我国的“一带一路”战略，在亚洲专项资金支持下，CNIC每年对东盟和周边国家开展技术培训。
一位业内人士曾激动地说：“我们用实际行动证明了中国人根本不是‘东亚病夫’，而是预防疾病全球流行的组织者、领跑者。”
流感监测的挑战与未来
然而，我国流感监测网络依然面临挑战。
在项目运转方面，由于各监测网络成员单位职责的不断升级，使得人力资源短缺成为发展瓶颈。
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就监测效果而言，尚不能估测流感疾病负担和疫苗效果，对流感严重性(重症、危重与死亡)的监测也缺乏有效手段。
此外，流感病例的准确诊断需要开展病原学检测，而我国目前临床医生报告的流感病例主要为临床诊断病例，再加之流感高峰季节报告负荷重，很容易造成报告病例准确度低等问题，无法反映真实的发病水平。
未来，如何进一步提高新病毒的判别能力，如何将大量监测数据及时有效转化为公共卫生政策，如何与医疗机构有效配合，实现防控前移，为健康中国建设助力，都是流感监测网络面临的新课题。
积极应对挑战，构筑坚固防线
近年来，WHO对于全球流感防控的研究致力于降低流感大流行的发生风险、限制流感的传播、降低流感造成的疾病负担与社会影响、优化治疗以及新型公共卫生工具等领域。
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我国则采取综合性的流感防治策略，主要包括加强流感监测、大力倡导流感疫苗接种、合理使用抗流感病毒药物、做好暴发调查和控制以及对个人防护措施的普及宣传等。
加强个人防护措施的普及宣传
目前，公众对流感以及流感疫苗普遍缺乏足够的认识，对流感的重视程度不够，预防意识不足。在流感流行季节到来前，应通过各种方式广泛宣传流感预防的核心信息，普及防控知识，提高公众自我防护意识，积极接种流感疫苗，养成良好的卫生习惯。
同时，医务人员应针对孕妇、老年人、儿童、慢性病患者等流感重点人群开展宣教，重点宣传流感免疫接种、疾病传播途径、疾病严重性以及基本的个人防护办法，降低高危人群感染和并发重症的风险。
完善中小学校和幼托机构疫情处置指南
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研究数据表明，我国超过85%的流感暴发疫情发生在中小学校和幼托机构。然而，我国针对中小学校和幼托机构的流感暴发疫情处置指南中，并没有明确的具体干预措施和防控手段(如班级和学校停课的标准)指导原则。
对此，王大燕建议，根据当前流感暴发的特点和防控需求，修订和完善《流感样病例暴发疫情处置指南》。
在流感流行季节来临前，有条件的地区可积极开展针对中小学校和幼托机构的流感疫苗集中接种。按照学校卫生工作条例要求，学校与幼托机构应在流感流行季节切实落实晨、午检制度、因病缺勤病因追查与登记制度。
一旦发现异常，如一个班或者一个年级短时间内出现多个同样病症的学生，要及时向学校负责人和疾控部门报告，并做好隔离准备，根据需要采取适当的停课措施。
流感疫苗
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流感疫苗是防控流感及其严重并发症最经济有效的手段。我国生产的流感疫苗，采用的是WHO推荐的北半球流感疫苗株。
2018 年，四价流感疫苗在我国批准上市。除了三价疫苗能预防的甲型H1N1 亚型、甲型H3N2 亚型、乙型(Yamagata 系或Victoria 系)之外，四价疫苗多了一个乙型山形(Yamagata)，用于预防3 岁及以上人群流感病毒的感染。
然而，既往调查数据显示，我国平均每年的流感疫苗接种率仅为2%左右。
接种率为何如此之低？王大燕认为，原因是多方面的，比如公众对流感的危害及流感疫苗的效果、安全性等普遍缺乏正确认识，混淆了流感与普通感冒，误认为流感是小病，没有必要接种疫苗；目前流感疫苗是二类疫苗，需要自费；流感病毒容易变异，流感疫苗每年都得接种等。
王大燕表示，各地应进一步开展流感疾病负担，尤其是针对流感高危人群中因流感导致的住院、严重并发症以及死亡进行评估，通过发布流感相关疾病负担的研究数据，提高公众对流感严重性的认识。
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为提高人群流感疫苗接种率，应鼓励更多地区将流感疫苗接种纳入财政补助或医保支付范畴，并向流感疫苗优先接种人群倾斜。同时，进一步完善疫苗接种服务保障体系，加强成年人预防接种门诊建设，提供学校和养老机构的流感疫苗集中预防接种服务，不断创建更为方便、可及、规范的疫苗接种服务体系。
抗流感病毒药物
王大燕告诉记者，目前我国大部分医疗机构尚未将流感的病原学检测列为常规临床检测项目，部分医院采用的快速抗原诊断试剂检测出的假阴性比例又较高。
针对这一问题，王大燕建议，我国应积极引进或自主研发敏感度高的流感病毒临床快速检测技术，提高临床诊断的及时性与准确性，保障抗流感病毒药物的尽早(发病48小时)使用。
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我国2017 年10 月以来的流感监测结果显示，全部甲型和乙型流感病毒都对神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物(奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦)敏感，可用作一线治疗用药。
研究证据还表明，神经氨酸酶抑制剂可有效缩短流感患者的病程，减轻临床严重程度，降低病死率。此外，我们应该加强对新型抗流感病毒药物的研发和引进。
中国应对流感大流行能力仍有较大提升空间
尽管近年来中国传染病监测和防控能力得到明显提升，但公共医疗系统的服务能力还不足以应对激增的诊疗需求与压力。
2017~2018 年冬季流感疫情高发时期，医院的超负荷运转以及部分城市出现的抗病毒药物紧缺情况，揭示出我国医疗资源储备和分配的不足。
流感疫苗接种率低、院内交叉感染严重，暴露了长久以来流感防控存在的薄弱环节。而这些都是我国流感防控未来的努力方向。(本文部分内容摘自：中华流行病学杂志,2018,39(8):1032-1044 DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.08.001), 百拇医药(记者 李璐 楚超)
2017年夏季，中国香港地区持续报告甲型H3N2亚型流感造成的严重病例和死亡个案，显著高于既往年度同期水平；2017~2018年冬春季，我国季节性流感活动水平是2009年之后最高的一次。
而剧增的诊疗压力、广泛暴发的学校疫情、低至2%~3%的疫苗接种率、“流感下的北京中年”等极端流感死亡个案的报道，更加剧了此次疫情的严峻程度。
流感会造成季节性流行和全球流感大流行
, http://www.100md.com
虽然经过数据监测和分析，2017~2018年间的这场流感疫情高发并非流感大流行，这在一定程度上避免了大众恐慌，但不少病毒学和流行病学工作者一致认为，流感大流行迟早会再次出现，这是不可避免的。
流感病毒极有可能成为下一次全球疾病大流行的主角：“转身一变”，就可能成为一种极其危险的“新变种”；而只需借助喷嚏和握手，它便能以破竹之势横扫全球。
面对此种严峻形势，国家流感中心主任王大燕告诉记者：“流感的社会冲击性不可低估。虽然目前还不能预测下一次流感大流行将会在何时、何地发生，但历史经验和科学理性告诉我们，加强防控，有计划、系统地开展应对准备，可以有效降低其危害和冲击。”
流感是首个实行全球监测的传染病
流感病毒具有高度可变性和不可确定性，这就使流感防控面临一系列挑战，主要包括：疫苗株的有效性、病毒对抗病毒药物是否敏感、流感大流行难预测等。而流感监测，正是应对上述挑战的基础和关键。
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流感是首个实行全球监测的传染病。世界卫生组织(WHO)建立的全球流感监测与应对网络已有71年历史。截至2018年6月，这一网络已遍布全球114个国家。其核心价值就在于，识别出可能导致人类感染或造成动物流行病的全新流感病毒，评估其是否有造成流感大流行的威胁，凭此预测并推荐每年的流感疫苗株。
60多年来，中国流感监测功劳卓著
我国是最早加入全球流感监测网络的国家。1957 年亚洲流感暴发后，我国政府果断成立中国国家流感中心(CNIC)，且于2010 年和2017 年先后发布《全国流感监测方案》以及《全国流感监测质量评估方案》，制定《全国流感监测技术指南》等，从各个层面提高监测网络能力，保证监测数据的质量。
联防联控，全面覆盖，及时预警
在甲型H1N1 流感、人感染禽流感应对工作中，中国建立了由卫生、农业等20余个部门共同组成的联防联控工作机制，并不断完善。这一机制高效运行，发挥了很好的作用。
, 百拇医药
据王大燕介绍，当前，我国的流感监测主要包括哨点监测和全面监测。哨点监测是基于哨点医院的流感样病例和病原学监测。中国已建立了554 家流感监测哨点医院和408 家网络实验室，形成了覆盖所有地市的流感监测网络。全面监测包括流感样病例暴发疫情监测和不明原因肺炎监测等。
全国流感监测系统不仅实时监测流感的活动水平和流行趋势，及时发现变异的新病毒，监测流感病毒抗药性的变化，为全球及我国流感疫苗株的推荐及抗病毒药物的使用提供依据，其数据还是国内流感流行重要的分析工具和公众沟通依据。既能做到及时预警，也可消除不必要的恐慌。
疫情报告效率从5天提高到4 小时
国家卫生健康委员会应急办公室主任许树强在中美等10 国共同举办的“流感大流行之后100 年”边会上指出，中国政府高度重视并积极开展流感大流行应对准备工作，实现了早期发现、及时报告、快速反应和疫情信息主动公开。而防控流感的经验之一，就是在全国范围内落实了及时发现报告不明原因肺炎和人感染禽流感病例的制度，以及疫情信息主动公开的制度。
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中国2004 年已建成使用全国传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统，信息平均报告时间从原来的5 天缩短到4小时。
中国流感监测网络在季节性流感/禽流感疫情防控中发挥了关键作用。比如，成功应对2009年甲型H1N1流感大流行，有效应对H5N1、H7N9等人感染禽流感疫情，及时发现H10N8、H7N4等罕见的新型流感病毒感染病例，提高我国发现新发传染病病例的能力，表明中国流感监测网络发现新型流感病毒的敏感性和能力处于国际先进水平。
参与全球流感监测与应对，提升国际影响力
在与流感病毒的一次次交锋中，中国流感监测网络的能力不断提高。由于对甲型H1N1 流感大流行的成功应对，2010 年10月，CNIC成为全球第五个也是发展中国家唯一一个WHO流感参比和研究合作中心，提高了我国在流感防控方面的话语权和国际影响力。
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此后，我国积极参与全球流感监测与应对。多年来，WHO公布的流感疫苗中将近一半是由中国提供。与此同时，中国也竭力为其他国家和地区提供试剂和技术支持。如2013年对来自越南、菲律宾、泰国、老挝、马来西亚、印度尼西亚6个东盟国家和蒙古的代表开展了H7N9 禽流感实验室检测技术培训；配合我国的“一带一路”战略，在亚洲专项资金支持下，CNIC每年对东盟和周边国家开展技术培训。
一位业内人士曾激动地说：“我们用实际行动证明了中国人根本不是‘东亚病夫’，而是预防疾病全球流行的组织者、领跑者。”
流感监测的挑战与未来
然而，我国流感监测网络依然面临挑战。
在项目运转方面，由于各监测网络成员单位职责的不断升级，使得人力资源短缺成为发展瓶颈。
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就监测效果而言，尚不能估测流感疾病负担和疫苗效果，对流感严重性(重症、危重与死亡)的监测也缺乏有效手段。
此外，流感病例的准确诊断需要开展病原学检测，而我国目前临床医生报告的流感病例主要为临床诊断病例，再加之流感高峰季节报告负荷重，很容易造成报告病例准确度低等问题，无法反映真实的发病水平。
未来，如何进一步提高新病毒的判别能力，如何将大量监测数据及时有效转化为公共卫生政策，如何与医疗机构有效配合，实现防控前移，为健康中国建设助力，都是流感监测网络面临的新课题。
积极应对挑战，构筑坚固防线
近年来，WHO对于全球流感防控的研究致力于降低流感大流行的发生风险、限制流感的传播、降低流感造成的疾病负担与社会影响、优化治疗以及新型公共卫生工具等领域。
, http://www.100md.com
我国则采取综合性的流感防治策略，主要包括加强流感监测、大力倡导流感疫苗接种、合理使用抗流感病毒药物、做好暴发调查和控制以及对个人防护措施的普及宣传等。
加强个人防护措施的普及宣传
目前，公众对流感以及流感疫苗普遍缺乏足够的认识，对流感的重视程度不够，预防意识不足。在流感流行季节到来前，应通过各种方式广泛宣传流感预防的核心信息，普及防控知识，提高公众自我防护意识，积极接种流感疫苗，养成良好的卫生习惯。
同时，医务人员应针对孕妇、老年人、儿童、慢性病患者等流感重点人群开展宣教，重点宣传流感免疫接种、疾病传播途径、疾病严重性以及基本的个人防护办法，降低高危人群感染和并发重症的风险。
完善中小学校和幼托机构疫情处置指南
, 百拇医药
研究数据表明，我国超过85%的流感暴发疫情发生在中小学校和幼托机构。然而，我国针对中小学校和幼托机构的流感暴发疫情处置指南中，并没有明确的具体干预措施和防控手段(如班级和学校停课的标准)指导原则。
对此，王大燕建议，根据当前流感暴发的特点和防控需求，修订和完善《流感样病例暴发疫情处置指南》。
在流感流行季节来临前，有条件的地区可积极开展针对中小学校和幼托机构的流感疫苗集中接种。按照学校卫生工作条例要求，学校与幼托机构应在流感流行季节切实落实晨、午检制度、因病缺勤病因追查与登记制度。
一旦发现异常，如一个班或者一个年级短时间内出现多个同样病症的学生，要及时向学校负责人和疾控部门报告，并做好隔离准备，根据需要采取适当的停课措施。
流感疫苗
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流感疫苗是防控流感及其严重并发症最经济有效的手段。我国生产的流感疫苗，采用的是WHO推荐的北半球流感疫苗株。
2018 年，四价流感疫苗在我国批准上市。除了三价疫苗能预防的甲型H1N1 亚型、甲型H3N2 亚型、乙型(Yamagata 系或Victoria 系)之外，四价疫苗多了一个乙型山形(Yamagata)，用于预防3 岁及以上人群流感病毒的感染。
然而，既往调查数据显示，我国平均每年的流感疫苗接种率仅为2%左右。
接种率为何如此之低？王大燕认为，原因是多方面的，比如公众对流感的危害及流感疫苗的效果、安全性等普遍缺乏正确认识，混淆了流感与普通感冒，误认为流感是小病，没有必要接种疫苗；目前流感疫苗是二类疫苗，需要自费；流感病毒容易变异，流感疫苗每年都得接种等。
王大燕表示，各地应进一步开展流感疾病负担，尤其是针对流感高危人群中因流感导致的住院、严重并发症以及死亡进行评估，通过发布流感相关疾病负担的研究数据，提高公众对流感严重性的认识。
, 百拇医药
为提高人群流感疫苗接种率，应鼓励更多地区将流感疫苗接种纳入财政补助或医保支付范畴，并向流感疫苗优先接种人群倾斜。同时，进一步完善疫苗接种服务保障体系，加强成年人预防接种门诊建设，提供学校和养老机构的流感疫苗集中预防接种服务，不断创建更为方便、可及、规范的疫苗接种服务体系。
抗流感病毒药物
王大燕告诉记者，目前我国大部分医疗机构尚未将流感的病原学检测列为常规临床检测项目，部分医院采用的快速抗原诊断试剂检测出的假阴性比例又较高。
针对这一问题，王大燕建议，我国应积极引进或自主研发敏感度高的流感病毒临床快速检测技术，提高临床诊断的及时性与准确性，保障抗流感病毒药物的尽早(发病48小时)使用。
, http://www.100md.com
我国2017 年10 月以来的流感监测结果显示，全部甲型和乙型流感病毒都对神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物(奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦)敏感，可用作一线治疗用药。
研究证据还表明，神经氨酸酶抑制剂可有效缩短流感患者的病程，减轻临床严重程度，降低病死率。此外，我们应该加强对新型抗流感病毒药物的研发和引进。
中国应对流感大流行能力仍有较大提升空间
尽管近年来中国传染病监测和防控能力得到明显提升，但公共医疗系统的服务能力还不足以应对激增的诊疗需求与压力。
2017~2018 年冬季流感疫情高发时期，医院的超负荷运转以及部分城市出现的抗病毒药物紧缺情况，揭示出我国医疗资源储备和分配的不足。
流感疫苗接种率低、院内交叉感染严重，暴露了长久以来流感防控存在的薄弱环节。而这些都是我国流感防控未来的努力方向。(本文部分内容摘自：中华流行病学杂志,2018,39(8):1032-1044 DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.08.001), 百拇医药(记者 李璐 楚超)