谁拖了急诊科的后腿(热点聚焦)
患者压床、人手不够、医生迟到、分级不力等都亟需解决
“急诊”是对危重患者紧急救治的地方，但近日北京市卫生局对全市部分医院急诊科进行检查时发现，不少大医院急诊科陷入了“急诊不急”的尴尬窘境。
急诊科存在诸多不足
这次检查由北京各区县卫生局与北京急诊质控中心牵头，主要针对全市16个区县部分医院的急诊科，检查内容包括急救专线电话设置率、分诊标准设立情况、代班领导接到报告后抵达现场的及时率等。检查结果发现，一些医院的急诊科存在很多不足。
按照要求，需要多学科联合会诊时，会诊医师需要在10分钟内到达现场，但调查的43家医院中有20家医院在急诊会诊时医生“迟到”，及时率为86.64%；有15家医院的急诊会诊医生资质不合格，未达到中级以上职称，有“凑数”之嫌。调查还发现，急诊患者中有三成以上是非急诊病人；住院3天以上的急诊滞留病人超过5人的医院有15家；急救专线电话设置率达到83.72%，有7家医院没有设置专线急救电话；电话接起及时率达到93%(2声接起为及时)；有3家医院没有明确的分诊标准。
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此外，记者在调查中了解到，等候时间过长、床位紧缺、医务人员态度差、环境嘈杂让患者也对急诊科“怨声连连”。《生命时报》记者在首都儿科研究所、北京儿童医院采访时发现，夜间急诊基本要等2个多小时才能看上病，有的患儿甚至要等4个小时才能成功就诊，而这种情况在国内三甲儿童专科医院普遍存在。在综合医院的急诊科，留观病床被“治不了、好不了”的患者长期占用，以“救急救危”为目的设置的急诊科成了医院压床最严重的区域。为数不多的医生、护士在急诊大厅陀螺般地穿梭，输液患者有的躺着、有的坐着，有的甚至站着。“护士，换药!”“医生，你快给看看吧，疼死了!”……这样的呼声此起彼伏，让医护人员应接不暇。
慢病患者滞留是主因
为什么本应十万火急的急诊科却像一个庞大的机器吃力运转，甚至出现严重梗阻？北京协和医院急诊科副主任医师徐腾达指出，随着城市化发展和人们急救服务需求的提高，急诊能力已经出现“供不应求”的情况，目前急诊科非急症病人的比例达到了32%，其中慢性病患者滞留急诊科，是导致“急诊不急”的重要原因之一。
, 百拇医药
据北京市卫生局医政处统计，全市66家三级医院中，半数存在老年复杂慢性病患者、终末期慢病患者长期滞留的问题。其中原因有患者的，也有医院和制度方面的。首先，按规定急诊不能拒绝收治病人，当专科床位有限，患者住不上院时，多数病情不稳定的人会选择在急诊一边治疗，一边等床位，尤其是外地患者。有报道称，北京协和医院急诊科里有20%的患者属于这种情况。即使病情稳定了，很多家属也不放心将患者转到二级医院或社区医院做康复。
也有专家表示，急诊科慢病患者滞留的直接原因是收治标准缺失。急诊原本针对危重病人，但现在的情况是，能看门诊的病人也到急诊来，占用了急诊资源。从医院来说，北京大部分医院的专科病房都有病床周转率等绩效考核，多数专科病房不愿接收年龄偏大、不好治愈的慢病患者，所以这类患者就被推到了急诊。
早在2011年，卫计委就发布了《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》，要求对各医院的急诊病人按病情严重程度进行分类治疗，病情严重者优先治疗，但这项措施落实不到位，这是导致“急诊不急”的另一原因。中国医院协会评价评估部主任、中国医院协会门(急)诊专业委员会副主任委员王吉善认为，急诊病人也分轻重缓急，可多数患者都认为自己最“急”，医生又没有时间逐个解释，“所以必须把急诊分级落实到制度上，否则就是一纸空文。”
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此外，急诊医护人员配备不足也导致“急诊不急”。记者在北京朝阳区某三甲医院急诊科采访时发现，急诊科只有3名医生，却要应对30多个急症病人。对此，上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊部主任、中国医师协会急诊医师分会副会长陆一鸣表示，美国很多医学生毕业首选是进急诊科，而我国，急诊科大夫待遇低、风险高、劳动强度大，多数医学生不会选择。
打破考核制度，提高分诊能力
要想改变“急诊不急”的现状，中国医院协会医院经济管理专业委员会主任委员高居忠教授认为，必须尽快建立分级制度，提高分诊效率。“现在国内的大医院基本都实行了急诊分级制度，但有些医院分级不明确或执行不力，大大影响了急诊速度，降低患者满意度。”王吉善认为，医务人员之间要建立快速有效的沟通渠道，打好“配合仗”，以此提高急诊救治的效率。他建议，可以为医学生和医务人员开设沟通课程，提高医务人员有效沟通的能力。
还有专家建议，专科病房关于病床周转率、治愈率、病死率的考核制度必须改变。医院各科室应加强收治患者的力度，建立普通内科病房，收治入住困难、高龄、并发症多的患者，并在药品比例、平均住院天数方面给予政策倾斜等，真正把患者合理分流。此外，不断提高社区有效管理慢性病患者的能力，把慢病患者分流到社区，这样才能把急诊科的病床留给更为迫切、需要救治的急症患者。▲, 百拇医药(李洋)
“急诊”是对危重患者紧急救治的地方，但近日北京市卫生局对全市部分医院急诊科进行检查时发现，不少大医院急诊科陷入了“急诊不急”的尴尬窘境。
急诊科存在诸多不足
这次检查由北京各区县卫生局与北京急诊质控中心牵头，主要针对全市16个区县部分医院的急诊科，检查内容包括急救专线电话设置率、分诊标准设立情况、代班领导接到报告后抵达现场的及时率等。检查结果发现，一些医院的急诊科存在很多不足。
按照要求，需要多学科联合会诊时，会诊医师需要在10分钟内到达现场，但调查的43家医院中有20家医院在急诊会诊时医生“迟到”，及时率为86.64%；有15家医院的急诊会诊医生资质不合格，未达到中级以上职称，有“凑数”之嫌。调查还发现，急诊患者中有三成以上是非急诊病人；住院3天以上的急诊滞留病人超过5人的医院有15家；急救专线电话设置率达到83.72%，有7家医院没有设置专线急救电话；电话接起及时率达到93%(2声接起为及时)；有3家医院没有明确的分诊标准。
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此外，记者在调查中了解到，等候时间过长、床位紧缺、医务人员态度差、环境嘈杂让患者也对急诊科“怨声连连”。《生命时报》记者在首都儿科研究所、北京儿童医院采访时发现，夜间急诊基本要等2个多小时才能看上病，有的患儿甚至要等4个小时才能成功就诊，而这种情况在国内三甲儿童专科医院普遍存在。在综合医院的急诊科，留观病床被“治不了、好不了”的患者长期占用，以“救急救危”为目的设置的急诊科成了医院压床最严重的区域。为数不多的医生、护士在急诊大厅陀螺般地穿梭，输液患者有的躺着、有的坐着，有的甚至站着。“护士，换药!”“医生，你快给看看吧，疼死了!”……这样的呼声此起彼伏，让医护人员应接不暇。
慢病患者滞留是主因
为什么本应十万火急的急诊科却像一个庞大的机器吃力运转，甚至出现严重梗阻？北京协和医院急诊科副主任医师徐腾达指出，随着城市化发展和人们急救服务需求的提高，急诊能力已经出现“供不应求”的情况，目前急诊科非急症病人的比例达到了32%，其中慢性病患者滞留急诊科，是导致“急诊不急”的重要原因之一。
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据北京市卫生局医政处统计，全市66家三级医院中，半数存在老年复杂慢性病患者、终末期慢病患者长期滞留的问题。其中原因有患者的，也有医院和制度方面的。首先，按规定急诊不能拒绝收治病人，当专科床位有限，患者住不上院时，多数病情不稳定的人会选择在急诊一边治疗，一边等床位，尤其是外地患者。有报道称，北京协和医院急诊科里有20%的患者属于这种情况。即使病情稳定了，很多家属也不放心将患者转到二级医院或社区医院做康复。
也有专家表示，急诊科慢病患者滞留的直接原因是收治标准缺失。急诊原本针对危重病人，但现在的情况是，能看门诊的病人也到急诊来，占用了急诊资源。从医院来说，北京大部分医院的专科病房都有病床周转率等绩效考核，多数专科病房不愿接收年龄偏大、不好治愈的慢病患者，所以这类患者就被推到了急诊。
早在2011年，卫计委就发布了《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》，要求对各医院的急诊病人按病情严重程度进行分类治疗，病情严重者优先治疗，但这项措施落实不到位，这是导致“急诊不急”的另一原因。中国医院协会评价评估部主任、中国医院协会门(急)诊专业委员会副主任委员王吉善认为，急诊病人也分轻重缓急，可多数患者都认为自己最“急”，医生又没有时间逐个解释，“所以必须把急诊分级落实到制度上，否则就是一纸空文。”
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此外，急诊医护人员配备不足也导致“急诊不急”。记者在北京朝阳区某三甲医院急诊科采访时发现，急诊科只有3名医生，却要应对30多个急症病人。对此，上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊部主任、中国医师协会急诊医师分会副会长陆一鸣表示，美国很多医学生毕业首选是进急诊科，而我国，急诊科大夫待遇低、风险高、劳动强度大，多数医学生不会选择。
打破考核制度，提高分诊能力
要想改变“急诊不急”的现状，中国医院协会医院经济管理专业委员会主任委员高居忠教授认为，必须尽快建立分级制度，提高分诊效率。“现在国内的大医院基本都实行了急诊分级制度，但有些医院分级不明确或执行不力，大大影响了急诊速度，降低患者满意度。”王吉善认为，医务人员之间要建立快速有效的沟通渠道，打好“配合仗”，以此提高急诊救治的效率。他建议，可以为医学生和医务人员开设沟通课程，提高医务人员有效沟通的能力。
还有专家建议，专科病房关于病床周转率、治愈率、病死率的考核制度必须改变。医院各科室应加强收治患者的力度，建立普通内科病房，收治入住困难、高龄、并发症多的患者，并在药品比例、平均住院天数方面给予政策倾斜等，真正把患者合理分流。此外，不断提高社区有效管理慢性病患者的能力，把慢病患者分流到社区，这样才能把急诊科的病床留给更为迫切、需要救治的急症患者。▲, 百拇医药(李洋)