双胍能与哪些药联用
华中科技大学同济医学院附属武汉中心
医院内分泌科副主任医师 丁 胜
二甲双胍可以说是最物美价廉的口服降糖药了，在国内外指南中均位列2型糖尿病治疗首选用药。2型糖尿病治疗指南中推荐，饮食控制及体育锻炼治疗基础上，单用二甲双胍血糖控制不达标时，需考虑联合用药。合理搭配，可以使几种药物发挥出更好的功效。
1. 联合磺脲类：二甲双胍可改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出；磺脲类药物可促进胰岛素分泌。两类药物联合，降糖机制互补，作用更全面。
2. 联合格列奈类：格列奈类药物属于餐时促胰岛素分泌剂，与二甲双胍联用具有协同作用，低血糖风险较小。如果联用二甲双胍和磺脲类易发生低血糖，可考虑这种搭配。
3. 联合α-糖苷酶抑制剂：这种搭配可兼顾空腹血糖和餐后血糖。超重的2型糖友在二甲双胍疗效不佳时，加用α-糖苷酶抑制剂能更好控制血糖和体重。但要注意联用可能增加胃肠不适。
4. 联合二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂：二甲双胍与DPP-4抑制剂联用，可针对2型糖尿病不同的病理生理缺陷，发挥机制互补、协同增效的降糖作用。
5.联合噻唑烷二酮类：能更好地降低糖化血红蛋白，显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗，胰岛素抵抗严重的糖友可以尝试。
6.联合胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂：可改善胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗，提高血糖达标率，不增加严重低血糖发生风险；还可降体重和血压。
7.联合胰岛素：与胰岛素单药治疗相比，联用二甲双胍可进一步降低糖化血红蛋白，减少胰岛素用量、体重增加和低血糖风险。
目前，以二甲双胍为基础的单药和联合药物已经接近降糖用药50%。临床上经常采用的降糖治疗路径是阶梯式的治疗方案，即首先建议糖友进行饮食控制及运动治疗，然后开始口服药单药治疗；如果单药治疗最大剂量时糖化血红蛋白仍控制不佳，则开始口服药联合治疗；当联合治疗不能控制血糖达标时，开始使用胰岛素。二甲双胍虽是百搭“神器”，但在糖尿病酮症酸中毒、严重肝肾功能不全、心力衰竭、急性心梗、严重感染和外伤、重大手术以及低血压和缺氧情况时禁用。▲, 百拇医药(丁胜)
医院内分泌科副主任医师 丁 胜
二甲双胍可以说是最物美价廉的口服降糖药了，在国内外指南中均位列2型糖尿病治疗首选用药。2型糖尿病治疗指南中推荐，饮食控制及体育锻炼治疗基础上，单用二甲双胍血糖控制不达标时，需考虑联合用药。合理搭配，可以使几种药物发挥出更好的功效。
1. 联合磺脲类：二甲双胍可改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出；磺脲类药物可促进胰岛素分泌。两类药物联合，降糖机制互补，作用更全面。
2. 联合格列奈类：格列奈类药物属于餐时促胰岛素分泌剂，与二甲双胍联用具有协同作用，低血糖风险较小。如果联用二甲双胍和磺脲类易发生低血糖，可考虑这种搭配。
3. 联合α-糖苷酶抑制剂：这种搭配可兼顾空腹血糖和餐后血糖。超重的2型糖友在二甲双胍疗效不佳时，加用α-糖苷酶抑制剂能更好控制血糖和体重。但要注意联用可能增加胃肠不适。
4. 联合二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂：二甲双胍与DPP-4抑制剂联用，可针对2型糖尿病不同的病理生理缺陷，发挥机制互补、协同增效的降糖作用。
5.联合噻唑烷二酮类：能更好地降低糖化血红蛋白，显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗，胰岛素抵抗严重的糖友可以尝试。
6.联合胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂：可改善胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗，提高血糖达标率，不增加严重低血糖发生风险；还可降体重和血压。
7.联合胰岛素：与胰岛素单药治疗相比，联用二甲双胍可进一步降低糖化血红蛋白，减少胰岛素用量、体重增加和低血糖风险。
目前，以二甲双胍为基础的单药和联合药物已经接近降糖用药50%。临床上经常采用的降糖治疗路径是阶梯式的治疗方案，即首先建议糖友进行饮食控制及运动治疗，然后开始口服药单药治疗；如果单药治疗最大剂量时糖化血红蛋白仍控制不佳，则开始口服药联合治疗；当联合治疗不能控制血糖达标时，开始使用胰岛素。二甲双胍虽是百搭“神器”，但在糖尿病酮症酸中毒、严重肝肾功能不全、心力衰竭、急性心梗、严重感染和外伤、重大手术以及低血压和缺氧情况时禁用。▲, 百拇医药(丁胜)