卒中管理师，专管脑血管
卒中管理师，专管脑血管
只要把预防工作做好，卒中完全可以避免
受访专家：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任 王陇德院士
本报记者 张 杰
随着经济快速发展、生活方式变迁、社会日趋老龄化，卒中已逐渐上升为我国居民第一位死因。卒中存活的患者中，约3/4的人存在不同程度的残疾，给社会、家庭造成严重负担。国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士接受《生命时报》记者采访时指出，国内外大量研究和实践证明，只要把预防工作做好，卒中是完全可以避免的。
六成卒中高危人群没控制好
控制卒中发病率，关键要控制好危险因素的产生和发展。卒中的危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、房颤、生活方式和行为问题等。世界卫生组织总结全球经验表明，对于人的寿命和健康，生活方式和行为占了60%。王陇德强调，从中青年甚至儿童期开始，就应养成健康的生活方式。比如，全国25%的成年人有高血压，但很多患者既不注意控制，还喜欢喝酒。殊不知，血压高的人突然大量饮酒，是中风发作的极大危险因素。再比如，我国约1/3的成年人超重，12%的成年人肥胖，6~14岁儿童的超重和肥胖率高达20%。研究显示，肥胖儿童成年后罹患慢病的风险是正常体重儿童的10倍。
, 百拇医药
控制不好危险因素，还会导致卒中再次发作。目前，40岁以上人群中卒中患病率约2%，门诊病人中约40%是复发病人；卒中高危人群中，近60%没有控制好危险因素，复发可能性大。
卒中管理师管好院后康复
国际经验证明，查清楚病人的所有危险因素，并将其控制好，就能大大降低复发率。王陇德表示，从国家层面讲，提出“卒中健康管理师”的意义就在于强调管理危险因素，由专人做管理。我们借鉴国际经验，在医疗机构中专门设立疾病管理人员，在经过预防知识的培训后与病人接触，讲解卒中相关危险因素，让患者了解自己存在的风险情况，教他们如何控制危险因素。同时，患者出院后继续建立联系，进行随访、追访，了解其病情和治疗方案，让风险在院外、家中都控制好，提高治疗依从性。否则，病人在医院可能疗效不错，也按时吃药，但出院后很容易放松警惕，让治疗效果大打折扣。卒中健康管理师还可以对患者进行心理疏导。卒中患者抑郁发生率高，经常谈心能降低抑郁风险。
, 百拇医药
让什么人来从事卒中健康管理？王陇德说：“目前的考量是，希望请40岁以上，有很多临床经验、知识和技能的护士，经过培训后转化为卒中健康管理师。我们还希望医院和卒中中心建立工作规范，查清患者所有的风险，根据原因控制病症。”比如一个脑出血病人，要查清有无颈动脉狭窄同型半胱氨酸增高。卒中健康管理师要在病人出院后，跟踪其血压、血脂、血糖控制情况。
管好八大要素，不得中风
没得卒中的人群要从初筛的8个危险因素入手，提前管理风险。包括血压、血脂、血糖、有无房颤、是否吸烟、体重是否超标、运动是否充足、有无家族史。只要有3个以上危险因素，就属于卒中危险人群。然后，要进一步筛查重点风险，一要了解超声筛查颈动脉情况，因为颈动脉狭窄造成缺血性中风概率在20%~30%，但很多人对此一无所知。根据狭窄程度，再去有针对性地治疗、干预。二要做同型半胱氨酸筛查。研究表明，同型半胱氨酸增高，可导致血压上升，是诱发高血压患者发生中风的危险因素。
, 百拇医药
王陇德建议，卒中患者一旦患病，应及早到就近能救治卒中的医疗机构就诊。缺血性中风患者如果能在发病后4个半小时内到达医院，会大大降低病死率、致残率，改善病后生活质量。
避免二次复发也很重要。患者首先要控制血压。血压忽高忽低是发生卒中最重要的风险，脑血管壁较薄，血压突然升高会在脑血管分叉处鼓起一个小包，也就是血管瘤，就像气球一样，反复吹两三次很容易就破了。如今，使用规范的降压方案，患者每年仅需三四十元就能控制好血压，进而防控近50%的中风风险。其次，改善血脂异常。特别是低密度脂蛋白胆固醇增高，可引发心梗、脑梗。再次，控制血糖。糖尿病会导致弥漫性血管病变，好比血管泡在糖水中，会导致血管内膜发生病变。要提醒大家，空腹血糖和餐后血糖都要查，如果只查空腹血糖，会漏掉50%的糖尿病患者和70%的糖尿病前期患者。第四，控制房颤。心房收缩不规律会产生血栓，治疗房颤关键是抗凝。我国约有800万房颤病人，采取抗凝治疗的只有不到2%，所以很多房颤病人发生中风。最后，改善生活方式。饮食热量过剩、运动少，会导致超重肥胖，进而诱发中风。▲, http://www.100md.com(张杰)
只要把预防工作做好，卒中完全可以避免
受访专家：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任 王陇德院士
本报记者 张 杰
随着经济快速发展、生活方式变迁、社会日趋老龄化，卒中已逐渐上升为我国居民第一位死因。卒中存活的患者中，约3/4的人存在不同程度的残疾，给社会、家庭造成严重负担。国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士接受《生命时报》记者采访时指出，国内外大量研究和实践证明，只要把预防工作做好，卒中是完全可以避免的。
六成卒中高危人群没控制好
控制卒中发病率，关键要控制好危险因素的产生和发展。卒中的危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、房颤、生活方式和行为问题等。世界卫生组织总结全球经验表明，对于人的寿命和健康，生活方式和行为占了60%。王陇德强调，从中青年甚至儿童期开始，就应养成健康的生活方式。比如，全国25%的成年人有高血压，但很多患者既不注意控制，还喜欢喝酒。殊不知，血压高的人突然大量饮酒，是中风发作的极大危险因素。再比如，我国约1/3的成年人超重，12%的成年人肥胖，6~14岁儿童的超重和肥胖率高达20%。研究显示，肥胖儿童成年后罹患慢病的风险是正常体重儿童的10倍。
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控制不好危险因素，还会导致卒中再次发作。目前，40岁以上人群中卒中患病率约2%，门诊病人中约40%是复发病人；卒中高危人群中，近60%没有控制好危险因素，复发可能性大。
卒中管理师管好院后康复
国际经验证明，查清楚病人的所有危险因素，并将其控制好，就能大大降低复发率。王陇德表示，从国家层面讲，提出“卒中健康管理师”的意义就在于强调管理危险因素，由专人做管理。我们借鉴国际经验，在医疗机构中专门设立疾病管理人员，在经过预防知识的培训后与病人接触，讲解卒中相关危险因素，让患者了解自己存在的风险情况，教他们如何控制危险因素。同时，患者出院后继续建立联系，进行随访、追访，了解其病情和治疗方案，让风险在院外、家中都控制好，提高治疗依从性。否则，病人在医院可能疗效不错，也按时吃药，但出院后很容易放松警惕，让治疗效果大打折扣。卒中健康管理师还可以对患者进行心理疏导。卒中患者抑郁发生率高，经常谈心能降低抑郁风险。
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让什么人来从事卒中健康管理？王陇德说：“目前的考量是，希望请40岁以上，有很多临床经验、知识和技能的护士，经过培训后转化为卒中健康管理师。我们还希望医院和卒中中心建立工作规范，查清患者所有的风险，根据原因控制病症。”比如一个脑出血病人，要查清有无颈动脉狭窄同型半胱氨酸增高。卒中健康管理师要在病人出院后，跟踪其血压、血脂、血糖控制情况。
管好八大要素，不得中风
没得卒中的人群要从初筛的8个危险因素入手，提前管理风险。包括血压、血脂、血糖、有无房颤、是否吸烟、体重是否超标、运动是否充足、有无家族史。只要有3个以上危险因素，就属于卒中危险人群。然后，要进一步筛查重点风险，一要了解超声筛查颈动脉情况，因为颈动脉狭窄造成缺血性中风概率在20%~30%，但很多人对此一无所知。根据狭窄程度，再去有针对性地治疗、干预。二要做同型半胱氨酸筛查。研究表明，同型半胱氨酸增高，可导致血压上升，是诱发高血压患者发生中风的危险因素。
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王陇德建议，卒中患者一旦患病，应及早到就近能救治卒中的医疗机构就诊。缺血性中风患者如果能在发病后4个半小时内到达医院，会大大降低病死率、致残率，改善病后生活质量。
避免二次复发也很重要。患者首先要控制血压。血压忽高忽低是发生卒中最重要的风险，脑血管壁较薄，血压突然升高会在脑血管分叉处鼓起一个小包，也就是血管瘤，就像气球一样，反复吹两三次很容易就破了。如今，使用规范的降压方案，患者每年仅需三四十元就能控制好血压，进而防控近50%的中风风险。其次，改善血脂异常。特别是低密度脂蛋白胆固醇增高，可引发心梗、脑梗。再次，控制血糖。糖尿病会导致弥漫性血管病变，好比血管泡在糖水中，会导致血管内膜发生病变。要提醒大家，空腹血糖和餐后血糖都要查，如果只查空腹血糖，会漏掉50%的糖尿病患者和70%的糖尿病前期患者。第四，控制房颤。心房收缩不规律会产生血栓，治疗房颤关键是抗凝。我国约有800万房颤病人，采取抗凝治疗的只有不到2%，所以很多房颤病人发生中风。最后，改善生活方式。饮食热量过剩、运动少，会导致超重肥胖，进而诱发中风。▲, http://www.100md.com(张杰)