糖尿病指南的四大改变
受访专家：中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六人民医院院长 贾伟平
本报记者 靳玉玲
贾伟平，主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学附属第六人民医院院长，上海市糖尿病临床医学中心主任，中华医学会糖尿病学分会主任委员，973首席科学家
在近日召开的中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议上，《2017版中国2型糖尿病防治指南》新鲜出炉。据中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六人民医院院长贾伟平教授介绍，指南编写委员会由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等多个领域专家组成，内容更为全面，对有各种并发症的糖友也十分有指导性。
与上一版指南相比，新指南有几大重要变更。一是纳入了最新的中国人群研究证据。例如，根据最新全国抽样调查，17万人的大型样本显示，中国成人糖尿病患病率已有10.9%，男性高于女性，且发病年轻化，40岁以下患病率高达5.9%，形势可谓十分严峻。好在经过几年的宣传教育与糖尿病综合防控体系的加强，糖尿病知晓率、治疗率和控制率均有一定程度的提高。
, 百拇医药
二是高血糖治疗流程与国际接轨。治疗流程首先是生活方式干预，若血糖控制不达标，即糖化血红蛋白超过7%，则应开始单药治疗，首选二甲双胍。只要没有禁忌证(如严重的肝肾功能不全)，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。一线治疗药物还包括α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂等。一种口服药治疗血糖不达标的糖友，需在二甲双胍治疗基础上，采用另外一种或两种不同作用机制的药物联合治疗。若血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为每日多次胰岛素治疗。
在胰岛素治疗方面，新版指南也有变更，主要是明确了开始胰岛素治疗的时限。口服降糖药3个月后糖化血红蛋白仍不低于7%的糖友，应开始胰岛素治疗。
代谢手术(即俗称的减肥手术)是治疗肥胖型2型糖尿病的一大手段，过去认为体质指数达32即可采用，新版指南将这一临界点改为32.5。
新指南强调了慢性并发症尤其是心脑血管并发症的防治，并对合并血脂异常的糖友心脑血管风险进行了分级，根据不同分级来确定降脂目标。例如，有明确冠心病史的糖友属于极高危人群，“坏”胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)要控制在1.8毫摩尔/升以下；无冠心病史，年龄在40岁以上或糖尿病史大于10年，有冠心病危险因素的糖友属于高危人群，“坏”胆固醇也应小于2.6毫摩尔/升。心脑血管病高危糖友无论男性或女性，都要从50岁开始服用小剂量阿司匹林，进行抗血小板治疗。指南还下调了控压目标，由140/80毫米汞柱改为130/80。
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三是纳入了国内新上市的药物。在口服降糖药种类方面，除了经典的双胍类、促泌剂类(包括磺脲类和格列奈类)、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂以外，加入了新药SGLT2抑制剂。这类药物可以通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使体内多余的糖从尿液排泄出去，从而降低血糖。这类药单用不增加低血糖风险，还有促进减重、降压等有利作用。需要注意，SGLT2抑制剂与胰岛素或磺脲类药物联用时会增加低血糖风险，且使用中常见泌尿生殖道感染等不良反应，糖友应谨慎选择。
最后，新版指南的一大亮点是加入了中医药与糖尿病的内容。中医药治疗糖尿病已经有两千年的历史，大量证据证实，中医药在糖尿病的防治中有重要作用。根据糖尿病分期不同，患者可采用对应的中医药治疗方式。糖尿病前期且气血两虚患者，除生活方式干预外，可加用天芪降糖胶囊；2型糖友单用二甲双胍效果不佳且气阴两虚者，可用津力达颗粒；已有并发症的2型糖友，合并非增殖性视网膜病变、气滞血瘀者，可用复方丹参滴丸。▲, http://www.100md.com
本报记者 靳玉玲
贾伟平，主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学附属第六人民医院院长，上海市糖尿病临床医学中心主任，中华医学会糖尿病学分会主任委员，973首席科学家
在近日召开的中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议上，《2017版中国2型糖尿病防治指南》新鲜出炉。据中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六人民医院院长贾伟平教授介绍，指南编写委员会由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等多个领域专家组成，内容更为全面，对有各种并发症的糖友也十分有指导性。
与上一版指南相比，新指南有几大重要变更。一是纳入了最新的中国人群研究证据。例如，根据最新全国抽样调查，17万人的大型样本显示，中国成人糖尿病患病率已有10.9%，男性高于女性，且发病年轻化，40岁以下患病率高达5.9%，形势可谓十分严峻。好在经过几年的宣传教育与糖尿病综合防控体系的加强，糖尿病知晓率、治疗率和控制率均有一定程度的提高。
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二是高血糖治疗流程与国际接轨。治疗流程首先是生活方式干预，若血糖控制不达标，即糖化血红蛋白超过7%，则应开始单药治疗，首选二甲双胍。只要没有禁忌证(如严重的肝肾功能不全)，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。一线治疗药物还包括α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂等。一种口服药治疗血糖不达标的糖友，需在二甲双胍治疗基础上，采用另外一种或两种不同作用机制的药物联合治疗。若血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为每日多次胰岛素治疗。
在胰岛素治疗方面，新版指南也有变更，主要是明确了开始胰岛素治疗的时限。口服降糖药3个月后糖化血红蛋白仍不低于7%的糖友，应开始胰岛素治疗。
代谢手术(即俗称的减肥手术)是治疗肥胖型2型糖尿病的一大手段，过去认为体质指数达32即可采用，新版指南将这一临界点改为32.5。
新指南强调了慢性并发症尤其是心脑血管并发症的防治，并对合并血脂异常的糖友心脑血管风险进行了分级，根据不同分级来确定降脂目标。例如，有明确冠心病史的糖友属于极高危人群，“坏”胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)要控制在1.8毫摩尔/升以下；无冠心病史，年龄在40岁以上或糖尿病史大于10年，有冠心病危险因素的糖友属于高危人群，“坏”胆固醇也应小于2.6毫摩尔/升。心脑血管病高危糖友无论男性或女性，都要从50岁开始服用小剂量阿司匹林，进行抗血小板治疗。指南还下调了控压目标，由140/80毫米汞柱改为130/80。
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三是纳入了国内新上市的药物。在口服降糖药种类方面，除了经典的双胍类、促泌剂类(包括磺脲类和格列奈类)、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂以外，加入了新药SGLT2抑制剂。这类药物可以通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使体内多余的糖从尿液排泄出去，从而降低血糖。这类药单用不增加低血糖风险，还有促进减重、降压等有利作用。需要注意，SGLT2抑制剂与胰岛素或磺脲类药物联用时会增加低血糖风险，且使用中常见泌尿生殖道感染等不良反应，糖友应谨慎选择。
最后，新版指南的一大亮点是加入了中医药与糖尿病的内容。中医药治疗糖尿病已经有两千年的历史，大量证据证实，中医药在糖尿病的防治中有重要作用。根据糖尿病分期不同，患者可采用对应的中医药治疗方式。糖尿病前期且气血两虚患者，除生活方式干预外，可加用天芪降糖胶囊；2型糖友单用二甲双胍效果不佳且气阴两虚者，可用津力达颗粒；已有并发症的2型糖友，合并非增殖性视网膜病变、气滞血瘀者，可用复方丹参滴丸。▲, http://www.100md.com