怎样让肝脏不变硬
在2018年全国肝脏疾病临床学术大会上，庄辉院士估算，全国各类肝病患者约有4亿人。也就是说，每10个人中就有3个人存在肝脏问题。脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌……关于肝的健康问题，我们或多或少有所了解，可是，我们似乎又不知道它在身体里究竟“经历”着什么。本期《生命时报》邀请首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任、中华医学会肝病学分会前任主任委员贾继东教授为大家科普肝脏的故事。
反复受损，肝会塌陷，逐渐变硬
健康的肝脏呈红褐色，质地柔软，当它受到一些因素带来的损害，其细胞组织就会出现炎症坏死。贾继东介绍，机体在受到损伤时会想办法修复——通过产生瘢痕组织帮助修复损伤，如果肝脏炎症坏死能够及时消退，肝细胞会再生，瘢痕组织也自然被机体吸收，肝脏可以恢复如初。这一过程就像皮肤受伤后，结痂，然后脱落。但是，若肝脏受到反复、持续的损伤，肝细胞再生受到影响，就可能导致过度修复，也就是旧的瘢痕组织还来不及完全吸收，新的又累积了上来，“痂”累积得越来越多，肝脏结构就会发生变化——正常细胞组织迟迟不能恢复，肝脏内会局部塌陷，也就是“空了一块”。为了维持肝脏原有形状，瘢痕组织会试图填充这个塌陷部位。瘢痕组织越来越多，肝脏也越来越硬。
, http://www.100md.com
日常生活中，体检医生常常形容：正常肝脏的柔软度像口唇，有慢性肝炎的肝像鼻尖，肝硬化后的硬度像额头。贾继东说：“这一描述虽然不是很准确，但也形象地说明了肝脏变硬的过程。”他解释，慢性肝脏疾病所导致的损伤大多是弥漫性的，其过程就好比煮羊肝，“煮”得时间越长，损伤不断加深，肝就变得越来越“熟”，越来越硬。
贾继东提示，肝脏损伤的常见因素很明确，主要有以下几个：
1.肝炎病毒。如乙肝、丙肝等。炎症会使肝脏持续受到伤害，产生炎症坏死。如果不及时治疗，就容易形成肝纤维化或肝硬化。
2.酒精。酒精进入人体，其成分乙醇会先分解成乙醛，乙醛会导致肝脏出现炎症坏死。长期过量饮酒会对肝脏产生慢性刺激，产生炎症坏死等一系列不良后果。
3.肥胖。摄入过多热量后，脂肪会在肝部堆积，在正常的肝脏细胞内形成脂肪滴(就像“油花”)，从而影响肝细胞正常功能，且在其他因素影响下，还会使肝细胞出现炎症坏死，导致脂肪性肝炎。
, 百拇医药
4.药物。大部分药物经由肝脏代谢。对药物特别敏感、一次过量服药或长期服药，会对肝脏产生持续刺激，使其产生炎症坏死。
肝受损，全身功能受伤
肝脏是人体最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心。据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上。当肝脏的瘢痕组织增多，正常结构就会减少，同时，瘢痕组织周围的肝脏结构也会变得扭曲，受到挤压，肝脏整体结构发生变化，连累着身体其他功能也会受到影响。具体体现在以下几方面：
1.代谢功能。食物进入消化道后，淀粉和糖类会变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏会将一部分葡萄糖储存为糖原，以备日后利用。同时，食物中的维生素C、D、E、K、B1、B6等，也都在肝脏储存和代谢，人体95%的维生素A都储存在肝脏。铁是组成血红蛋白的重要成分，肝脏储藏的铁比体内全部血液中含有的铁还要多。体内含量很高的白蛋白也主要在肝脏合成。因此，当肝脏功能长期或明显受损时，人体各方面代谢会产生异常。
, http://www.100md.com
2.解毒功能。肝脏是人体的主要解毒器官。某些代谢废物或肠道细菌的腐败产物及服用的药物等，经肝脏处理，有毒物质会变成无毒、毒性较小或易溶解的物质被排出体外，这个过程称为解毒。
3.滤过功能。激素合成于内分泌器官，以微量调节各种人体功能。大多数激素在肝内发生化学变化并排出，如甲状腺激素、雌激素、醛固酮和抗利尿激素都在肝内进行代谢，所以肝病较重时会出现激素水平失衡。
4.免疫功能。肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能吞噬、 隔离和消除入侵和内生的抗原， 调节免疫功能。
5.凝血功能。肝脏是多种凝血因子的主要合成场所，且在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要调节作用。肝脏损伤程度常与凝血障碍程度相平行，严重时会导致出血甚至死亡。
6.胆汁生成和排泄。肝细胞会生产胆汁，然后将其运送至胆囊蓄存，在胆囊内浓缩之后被排到小肠，帮助脂肪消化和吸收。
, 百拇医药
此外，肝脏还参与人体血容量的调节、热量的产生和水、电解质的调节等功能。临床中常见的水钠在体内潴留，出现水肿、腹水等，就是因为肝脏受损后，对钠、钾、铁等电解质调节失衡引起的。
早发现或可逆转
肝病的可怕之处，在于病人早期没有特别显著的症状。其实，及早治疗，它并不一定致命。有些早期肝硬化病人在接受病因治疗之后，肝脏病变能稳定甚至可逆转；有些则可能通过药物控制阻断或延缓病情发展。贾继东说，目前临床治疗主要从两大方面着手：控制病因和控制并发症。
控制病因：在还没有出现腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症时，即肝硬化早期(医学上称为代偿期肝硬化)，只需控制病因，即可减缓肝脏炎症坏死的进度，使瘢痕产生变慢，囤积的瘢痕组织也会慢慢被吸收而变少。这时，肝硬化进度就可延缓，甚至一些已硬化的肝脏组织还能慢慢恢复。比如，临床中，通过药物控制3~6个月，丙肝病毒能被清除，肝脏不再产生新损伤，假以时日，甚至能回到健康状态。目前乙肝病毒虽不能被完全清除，但通过长期用抗病毒药物也能将病毒控制在较低水平，使炎症坏死减少，给予肝脏自我修复的时间，减轻甚至逆转肝纤维化和早期肝硬化。
, http://www.100md.com
在肝硬化晚期(医学上称为失代偿期肝硬化)，控制病因仍有可能减少并发症。但如果病情过重，已经发生肝功能衰竭和并发症，虽然肝脏自我修复的机能还在，但已经来不及了。
控制并发症：针对腹水、消化道出血、肝性脑病等三大并发症进行控制和治疗，减轻其带给身体的损害及威胁。通过合理调节饮食、运动，也有助减少并发症。
若肝硬化终末期，肝脏本身已不能负担其功能，恢复无望时，就要考虑肝脏移植。应注意，肝移植不是越早越好，也不是一定要移植，而是应把握适当时机，由专家评定。目前，我国肝移植来源有公民死亡后捐献和直系亲属活体供体两种。价格在每个地区甚至每个医院有较大差异，而且根据患者个体病情不同也有不同。一般来讲，公民死后捐献肝脏在处理、转运、保存等方面较为复杂，费用较高；直系亲属供体相对费用较低。
对症下药，九成能预防
, http://www.100md.com
贾继东表示，影响肝脏健康的因素大多较为明确，只需“对症下药”，90%的肝病就能被预防。
一是及时接种疫苗，包括甲肝、乙肝及戊肝疫苗，同时避免不安全注射及各种消毒不严格的有创操作，如文身、文眉、打耳洞及其他医疗美容等，可避免绝大数病毒性肝炎。
二是不要长期、大量饮酒。根据科学研究和统计，一般情况下，男性酒精摄入量应控制在每天40克(约为100克高度二锅头)以内。女性更为敏感，肝脏酶的活性相对更低，酒精代谢能力相对较差，酒精摄入量应控制在20克以内。这样发生酒精性肝病的风险就会大大降低。
三是规律作息、均衡饮食、适量运动，保持健康的生活方式，避免肥胖、糖尿病、高血压，能减少营养过剩导致的脂肪肝。
四是合理用药，尽量减少不必要的用药。慢病患者等长期用药人群需转变观念，用药的种类和剂量不是多多益善，而是尽量精简。尤其是同时服用多种药物的患者，可通过咨询医生或药学门诊，及时调整方案，保留病情最必须、疗效最肯定的药物，舍弃疗效不明确的所谓辅助用药。在日常生活中，不要随意用药，也不要过分迷信和滥用保健品、营养品,避免不必要的肝损伤。
另外，贾继东提醒，所有慢性肝病患者，特别是已有肝硬化的患者，需定期做B超检查和甲胎蛋白化验，以早期发现可能出现的肝癌。建议肝病高危人群每3~6个月进行一次有针对性的体检，包括肝功能、血常规、凝血功能、B超、甲胎蛋白检测等。▲, http://www.100md.com(雷 妍)
反复受损，肝会塌陷，逐渐变硬
健康的肝脏呈红褐色，质地柔软，当它受到一些因素带来的损害，其细胞组织就会出现炎症坏死。贾继东介绍，机体在受到损伤时会想办法修复——通过产生瘢痕组织帮助修复损伤，如果肝脏炎症坏死能够及时消退，肝细胞会再生，瘢痕组织也自然被机体吸收，肝脏可以恢复如初。这一过程就像皮肤受伤后，结痂，然后脱落。但是，若肝脏受到反复、持续的损伤，肝细胞再生受到影响，就可能导致过度修复，也就是旧的瘢痕组织还来不及完全吸收，新的又累积了上来，“痂”累积得越来越多，肝脏结构就会发生变化——正常细胞组织迟迟不能恢复，肝脏内会局部塌陷，也就是“空了一块”。为了维持肝脏原有形状，瘢痕组织会试图填充这个塌陷部位。瘢痕组织越来越多，肝脏也越来越硬。
, http://www.100md.com
日常生活中，体检医生常常形容：正常肝脏的柔软度像口唇，有慢性肝炎的肝像鼻尖，肝硬化后的硬度像额头。贾继东说：“这一描述虽然不是很准确，但也形象地说明了肝脏变硬的过程。”他解释，慢性肝脏疾病所导致的损伤大多是弥漫性的，其过程就好比煮羊肝，“煮”得时间越长，损伤不断加深，肝就变得越来越“熟”，越来越硬。
贾继东提示，肝脏损伤的常见因素很明确，主要有以下几个：
1.肝炎病毒。如乙肝、丙肝等。炎症会使肝脏持续受到伤害，产生炎症坏死。如果不及时治疗，就容易形成肝纤维化或肝硬化。
2.酒精。酒精进入人体，其成分乙醇会先分解成乙醛，乙醛会导致肝脏出现炎症坏死。长期过量饮酒会对肝脏产生慢性刺激，产生炎症坏死等一系列不良后果。
3.肥胖。摄入过多热量后，脂肪会在肝部堆积，在正常的肝脏细胞内形成脂肪滴(就像“油花”)，从而影响肝细胞正常功能，且在其他因素影响下，还会使肝细胞出现炎症坏死，导致脂肪性肝炎。
, 百拇医药
4.药物。大部分药物经由肝脏代谢。对药物特别敏感、一次过量服药或长期服药，会对肝脏产生持续刺激，使其产生炎症坏死。
肝受损，全身功能受伤
肝脏是人体最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心。据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上。当肝脏的瘢痕组织增多，正常结构就会减少，同时，瘢痕组织周围的肝脏结构也会变得扭曲，受到挤压，肝脏整体结构发生变化，连累着身体其他功能也会受到影响。具体体现在以下几方面：
1.代谢功能。食物进入消化道后，淀粉和糖类会变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏会将一部分葡萄糖储存为糖原，以备日后利用。同时，食物中的维生素C、D、E、K、B1、B6等，也都在肝脏储存和代谢，人体95%的维生素A都储存在肝脏。铁是组成血红蛋白的重要成分，肝脏储藏的铁比体内全部血液中含有的铁还要多。体内含量很高的白蛋白也主要在肝脏合成。因此，当肝脏功能长期或明显受损时，人体各方面代谢会产生异常。
, http://www.100md.com
2.解毒功能。肝脏是人体的主要解毒器官。某些代谢废物或肠道细菌的腐败产物及服用的药物等，经肝脏处理，有毒物质会变成无毒、毒性较小或易溶解的物质被排出体外，这个过程称为解毒。
3.滤过功能。激素合成于内分泌器官，以微量调节各种人体功能。大多数激素在肝内发生化学变化并排出，如甲状腺激素、雌激素、醛固酮和抗利尿激素都在肝内进行代谢，所以肝病较重时会出现激素水平失衡。
4.免疫功能。肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能吞噬、 隔离和消除入侵和内生的抗原， 调节免疫功能。
5.凝血功能。肝脏是多种凝血因子的主要合成场所，且在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要调节作用。肝脏损伤程度常与凝血障碍程度相平行，严重时会导致出血甚至死亡。
6.胆汁生成和排泄。肝细胞会生产胆汁，然后将其运送至胆囊蓄存，在胆囊内浓缩之后被排到小肠，帮助脂肪消化和吸收。
, 百拇医药
此外，肝脏还参与人体血容量的调节、热量的产生和水、电解质的调节等功能。临床中常见的水钠在体内潴留，出现水肿、腹水等，就是因为肝脏受损后，对钠、钾、铁等电解质调节失衡引起的。
早发现或可逆转
肝病的可怕之处，在于病人早期没有特别显著的症状。其实，及早治疗，它并不一定致命。有些早期肝硬化病人在接受病因治疗之后，肝脏病变能稳定甚至可逆转；有些则可能通过药物控制阻断或延缓病情发展。贾继东说，目前临床治疗主要从两大方面着手：控制病因和控制并发症。
控制病因：在还没有出现腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症时，即肝硬化早期(医学上称为代偿期肝硬化)，只需控制病因，即可减缓肝脏炎症坏死的进度，使瘢痕产生变慢，囤积的瘢痕组织也会慢慢被吸收而变少。这时，肝硬化进度就可延缓，甚至一些已硬化的肝脏组织还能慢慢恢复。比如，临床中，通过药物控制3~6个月，丙肝病毒能被清除，肝脏不再产生新损伤，假以时日，甚至能回到健康状态。目前乙肝病毒虽不能被完全清除，但通过长期用抗病毒药物也能将病毒控制在较低水平，使炎症坏死减少，给予肝脏自我修复的时间，减轻甚至逆转肝纤维化和早期肝硬化。
, http://www.100md.com
在肝硬化晚期(医学上称为失代偿期肝硬化)，控制病因仍有可能减少并发症。但如果病情过重，已经发生肝功能衰竭和并发症，虽然肝脏自我修复的机能还在，但已经来不及了。
控制并发症：针对腹水、消化道出血、肝性脑病等三大并发症进行控制和治疗，减轻其带给身体的损害及威胁。通过合理调节饮食、运动，也有助减少并发症。
若肝硬化终末期，肝脏本身已不能负担其功能，恢复无望时，就要考虑肝脏移植。应注意，肝移植不是越早越好，也不是一定要移植，而是应把握适当时机，由专家评定。目前，我国肝移植来源有公民死亡后捐献和直系亲属活体供体两种。价格在每个地区甚至每个医院有较大差异，而且根据患者个体病情不同也有不同。一般来讲，公民死后捐献肝脏在处理、转运、保存等方面较为复杂，费用较高；直系亲属供体相对费用较低。
对症下药，九成能预防
, http://www.100md.com
贾继东表示，影响肝脏健康的因素大多较为明确，只需“对症下药”，90%的肝病就能被预防。
一是及时接种疫苗，包括甲肝、乙肝及戊肝疫苗，同时避免不安全注射及各种消毒不严格的有创操作，如文身、文眉、打耳洞及其他医疗美容等，可避免绝大数病毒性肝炎。
二是不要长期、大量饮酒。根据科学研究和统计，一般情况下，男性酒精摄入量应控制在每天40克(约为100克高度二锅头)以内。女性更为敏感，肝脏酶的活性相对更低，酒精代谢能力相对较差，酒精摄入量应控制在20克以内。这样发生酒精性肝病的风险就会大大降低。
三是规律作息、均衡饮食、适量运动，保持健康的生活方式，避免肥胖、糖尿病、高血压，能减少营养过剩导致的脂肪肝。
四是合理用药，尽量减少不必要的用药。慢病患者等长期用药人群需转变观念，用药的种类和剂量不是多多益善，而是尽量精简。尤其是同时服用多种药物的患者，可通过咨询医生或药学门诊，及时调整方案，保留病情最必须、疗效最肯定的药物，舍弃疗效不明确的所谓辅助用药。在日常生活中，不要随意用药，也不要过分迷信和滥用保健品、营养品,避免不必要的肝损伤。
另外，贾继东提醒，所有慢性肝病患者，特别是已有肝硬化的患者，需定期做B超检查和甲胎蛋白化验，以早期发现可能出现的肝癌。建议肝病高危人群每3~6个月进行一次有针对性的体检，包括肝功能、血常规、凝血功能、B超、甲胎蛋白检测等。▲, http://www.100md.com(雷 妍)