新冠病毒让心脏严重受损
新冠病毒让心脏严重受损
增加救治难度 心肌损伤显著 死亡风险提高
受访专家：吉林大学第一医院心内科副主任、教授 王宇石
首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师、教授 刘 巍
本报记者 任琳贤
最新版新冠肺炎诊疗指南显示，新冠病毒“破坏力”强大，除了损伤肺脏外，还会伤害心、肝、脾、肾等器官组织。多项研究也提示，除了严重呼吸衰竭，心脏严重受损也给新冠肺炎患者救治带来很大难度，新冠病毒带来的心肌损伤会显著增加患者的死亡风险。
《美国医学会杂志》发布武汉大学人民医院的新研究称，在416例重症新冠肺炎住院患者中，近19.7%的人出现心肌损伤，其中51.2%最终死亡。相比之下，没有合并心肌损伤的患者死亡率只有4.5%。这就预示着，心肌损伤的出现可能使新冠肺炎患者院内死亡风险增加3~4倍。此前，《柳叶刀》杂志也发表过武汉大学中南医院针对 41名确诊新冠病毒感染患者的分析，提示有12%的患者出现急性心肌损伤。美国心脏病学会发布的临床公告显示，新冠肺炎合并或并发心血管病的患者死亡率为10.5%，突出了合并心脏病的新冠肺炎患者可能存在额外风险，并推荐心脏病专家介入照顾重症患者。
, 百拇医药
“新冠肺炎患者大部分还是以呼吸道症状和肺部损伤为主，只是在重症或危重症患者中，才会有很大一部分出现心肌酶升高、BNP(心衰定量标志物)升高、超声心动图改变等情况。”首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师刘巍告诉《生命时报》记者，从目前掌握的情况来看，心肌损伤是因为新冠病毒引起“炎症风暴”带来的继发或间接损伤，而非病毒直接攻击。即病毒经由呼吸道进入肺部后，引起肺炎，刺激患者的免疫系统释放大量细胞因子在血液中，它们不仅会杀死病毒，还会对正常细胞造成伤害，进而导致全身器官组织细胞凋亡和坏死，最终功能衰竭。之所以对心脏的攻击会比其他器官更明显，可能与心脏和肺脏同样存在高表达的ACE2(血管紧张素转化酶2)受体有关，这一受体是新冠病毒攻击人体细胞的“大门”。除“炎症风暴”之外，肺炎引起的重度缺氧也可以引起心肌损伤。
这些结论提示，在重症新冠肺炎患者的救治中，除了要以治疗肺炎为主，还应重视心肌保护及心肌标志物的随访。《新型冠状病毒感染相关心肌损伤的临床管理专家建议》提出，新冠肺炎相关心肌损伤临床表现差异大，要根据患者病情进行个体化治疗，总体要遵循“卧床休息，支持治疗，保证充分热量，维持水、电解质与酸碱平衡，及时给予氧疗及呼吸支持，预防和治疗并发症”等原则。尤其要重视两类患者的管理：心血管基础病患者应严格接受斑块稳定药物治疗；老年患者预后差，合并症多，治疗中要识别衰弱、痴呆、抑郁等因素，给予多学科管理。
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吉林大学第一医院心内科副主任王宇石在武汉市肺科医院临床救治中发现，没有基础慢性病的新冠肺炎患者多为轻症，少数进展为重症，其中也可能有心肌损伤的情况，但不必过于担心。从目前的预后情况来看，这类患者随着有效治疗，心肌损伤能得到逆转，预计心脏健康可伴随治愈而得以恢复。但是，本身患有基础慢性病的老年人被新冠病毒感染后，更容易进展为重症，有原发心脏基础病的患者更易发生心肌损伤，甚至导致死亡。武汉大学人民医院的研究中也提及，出现心肌损伤的患者中，冠心病和高血压的患病率分别约为30%和60%；出现心肌损伤的患者中，并发症发生率也较高，包括急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、电解质紊乱、低蛋白血症、凝血障碍。
专家们认为，应对心肌损伤防胜于治。目前国内疫情虽有好转，但不断出现的输入型病例提醒大家仍不能放松警惕，特别是患有慢性病的老人，要尽可能避免感染，出门坚持佩戴口罩、减少聚集、注意洗手；在医生指导下服药，切不可随意停药；如果不是急症或重症，可通过网络、电话等途径咨询医生，予以适当处理；如果有急重症疾病，一定要及时就诊。▲, http://www.100md.com
增加救治难度 心肌损伤显著 死亡风险提高
受访专家：吉林大学第一医院心内科副主任、教授 王宇石
首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师、教授 刘 巍
本报记者 任琳贤
最新版新冠肺炎诊疗指南显示，新冠病毒“破坏力”强大，除了损伤肺脏外，还会伤害心、肝、脾、肾等器官组织。多项研究也提示，除了严重呼吸衰竭，心脏严重受损也给新冠肺炎患者救治带来很大难度，新冠病毒带来的心肌损伤会显著增加患者的死亡风险。
《美国医学会杂志》发布武汉大学人民医院的新研究称，在416例重症新冠肺炎住院患者中，近19.7%的人出现心肌损伤，其中51.2%最终死亡。相比之下，没有合并心肌损伤的患者死亡率只有4.5%。这就预示着，心肌损伤的出现可能使新冠肺炎患者院内死亡风险增加3~4倍。此前，《柳叶刀》杂志也发表过武汉大学中南医院针对 41名确诊新冠病毒感染患者的分析，提示有12%的患者出现急性心肌损伤。美国心脏病学会发布的临床公告显示，新冠肺炎合并或并发心血管病的患者死亡率为10.5%，突出了合并心脏病的新冠肺炎患者可能存在额外风险，并推荐心脏病专家介入照顾重症患者。
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“新冠肺炎患者大部分还是以呼吸道症状和肺部损伤为主，只是在重症或危重症患者中，才会有很大一部分出现心肌酶升高、BNP(心衰定量标志物)升高、超声心动图改变等情况。”首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师刘巍告诉《生命时报》记者，从目前掌握的情况来看，心肌损伤是因为新冠病毒引起“炎症风暴”带来的继发或间接损伤，而非病毒直接攻击。即病毒经由呼吸道进入肺部后，引起肺炎，刺激患者的免疫系统释放大量细胞因子在血液中，它们不仅会杀死病毒，还会对正常细胞造成伤害，进而导致全身器官组织细胞凋亡和坏死，最终功能衰竭。之所以对心脏的攻击会比其他器官更明显，可能与心脏和肺脏同样存在高表达的ACE2(血管紧张素转化酶2)受体有关，这一受体是新冠病毒攻击人体细胞的“大门”。除“炎症风暴”之外，肺炎引起的重度缺氧也可以引起心肌损伤。
这些结论提示，在重症新冠肺炎患者的救治中，除了要以治疗肺炎为主，还应重视心肌保护及心肌标志物的随访。《新型冠状病毒感染相关心肌损伤的临床管理专家建议》提出，新冠肺炎相关心肌损伤临床表现差异大，要根据患者病情进行个体化治疗，总体要遵循“卧床休息，支持治疗，保证充分热量，维持水、电解质与酸碱平衡，及时给予氧疗及呼吸支持，预防和治疗并发症”等原则。尤其要重视两类患者的管理：心血管基础病患者应严格接受斑块稳定药物治疗；老年患者预后差，合并症多，治疗中要识别衰弱、痴呆、抑郁等因素，给予多学科管理。
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吉林大学第一医院心内科副主任王宇石在武汉市肺科医院临床救治中发现，没有基础慢性病的新冠肺炎患者多为轻症，少数进展为重症，其中也可能有心肌损伤的情况，但不必过于担心。从目前的预后情况来看，这类患者随着有效治疗，心肌损伤能得到逆转，预计心脏健康可伴随治愈而得以恢复。但是，本身患有基础慢性病的老年人被新冠病毒感染后，更容易进展为重症，有原发心脏基础病的患者更易发生心肌损伤，甚至导致死亡。武汉大学人民医院的研究中也提及，出现心肌损伤的患者中，冠心病和高血压的患病率分别约为30%和60%；出现心肌损伤的患者中，并发症发生率也较高，包括急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、电解质紊乱、低蛋白血症、凝血障碍。
专家们认为，应对心肌损伤防胜于治。目前国内疫情虽有好转，但不断出现的输入型病例提醒大家仍不能放松警惕，特别是患有慢性病的老人，要尽可能避免感染，出门坚持佩戴口罩、减少聚集、注意洗手；在医生指导下服药，切不可随意停药；如果不是急症或重症，可通过网络、电话等途径咨询医生，予以适当处理；如果有急重症疾病，一定要及时就诊。▲, http://www.100md.com