为炎症性肠病患者集中答疑
本报邀请中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)权威专家
为炎症性肠病患者集中答疑
●炎症性肠病和肠易激有啥区别
浙江读者林先生问：我今年45岁，近两年总会出现间断性腹泻，一天排四五次，我怀疑是炎症性肠病。但朋友说有可能是肠易激综合征，请问这二者有什么区别？
解答：肠易激综合征表现为腹痛或(和)腹部不适、排便习惯紊乱或(和)形状改变，但大便化验和肠镜检查基本正常，即无器质性和生化改变的临床综合征，属于功能性肠病。炎症性肠病(IBD)是一种特殊的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病可影响到从口腔到肛门的消化道各个部位，病变可累及肠道全层，而且病变肠道和正常健康肠道可交替存在。溃疡性结肠炎的影响则常局限于结肠(大肠)，病变肠段之间没有正常的肠组织。大便化验和肠镜检查可以发现异常改变。
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●口腔溃疡是征兆吗
湖南读者冯女士问：我长期腹泻，已经有一年多了，近期确诊为炎症性肠病。近日，我想起近一年经常发生口腔溃疡，会不会和炎症性肠病有关？
解答：炎症性肠病确实可以引起肠道以外的表现，如口腔病变，主要包括口腔溃疡、唇炎、牙龈炎、增殖性脓性口腔炎、口面部肉芽肿病等。这些表现与疾病活动性有关，可随肠道症状的缓解而缓解。
●粪便有黏液咋回事
吉林读者蒋女士问：我今年36岁，近半年来，开始频繁腹泻，感觉粪便中有黏液样物质，请问这是炎症性肠病吗？
解答：正常粪便中可有少量黏液，因与粪便均匀混合不易察觉。若有肉眼可见的黏液，说明其量增多。黏液便可以在肠道急慢性炎症性疾病时出现，如急性肠炎、溃疡性结肠炎等；亦可在肠道功能性疾病时出现，如肠易激综合征、功能性腹泻等。如果患者出现频繁腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，并持续时间较长，要考虑溃疡性结肠炎可能；及时就医，进行大便常规、粪便钙卫蛋白检测、肠镜及相关的血液检查。
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●胶囊内镜能否代替肠镜
客户端读者郑先生问：我今年年初开始出现腹泻的问题，医生说我这种情况可能需要做肠镜才能明确，但是一想到肠镜，我就紧张。我了解到现在有那种胶囊内镜，可以看到整个消化道的情况，请问是否可以做胶囊内镜确诊呢？
解答：胶囊内镜类似于一个微型的无人机，在通过消化道时不断自动拍照，用一个传感器将图片信息储藏在一个记录仪内，再通过计算机分析这数万张的图片信息，来了解消化道黏膜情况。大肠腔内粪水多，图片质量差，且胶囊内镜不能活检取组织做病理，而这是确诊所必需的一项检查，所以目前胶囊内镜主要用于小肠疾病的筛查。您可以选择静脉麻醉下肠镜检查，即无痛肠镜检查。
●部分结肠切除后复发咋办
客户端读者谢先生问：我父亲今年73岁，曾因溃疡性结肠炎将右半结肠切除，但是仍受病情困扰。1月时每天要排便六七次，且便中带血，后经口服用药，塞肛用药，病情有所好转，但是仍每天腹泻四五次，伴有黏液血便，换药后，效果仍不佳，后续该咋办？
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解答：溃疡性结肠炎是发生在大肠的炎症性病变，轻症患者只是直肠小糜烂，重症患者整个大肠都可能发生严重溃疡甚至大出血以及穿孔。如果溃疡性结肠炎患者需要手术，就要切掉全部的结肠和直肠，即大肠切除。如果肛门括约肌功能正常，就需要做回肠储袋肛管吻合术，这是目前的金标准，但手术难度大。如果部分肠管切除，那么保留下来的肠管很快就会复发溃疡性结肠炎。这位患者需要进行大肠镜、粪便及血液炎性指标等检查，进行病情评估，了解肠道病变情况及全身状况，再制定治疗方案。
●复发因素有哪些
安徽读者金先生问：我患溃疡性结肠炎已经有3年，每年都会复发，这次尤为严重，脓便、血液较多。请问复发因素有哪些？
解答：目前，溃疡性结肠炎无法完全治愈，但可以做到肠道黏膜愈合。其复发的因素有：食物或花粉过敏、某些感染、缺乏某种肠道保护性物质、精神心理因素、黏膜免疫调节功能紊乱、易感遗传因素、肠道微生态、遗传与肠道微生态之间的相互作用等。
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要想预防复发，最关键的就是定期复诊、不要轻易擅自停用药物。此外还需要做到以下几点。1.避免食用辛辣刺激性的食物(如咖啡、辣椒、浓茶等)，保证营养丰富的饮食可以让我们的身体补充丢失的各种营养物质，增强抵抗力，促进疾病的恢复。2.补充益生菌，肠道内益生菌减少，致病菌就会过度生长，引起腹泻等其他消化道症状，导致疾病复发。3.情绪和疾病密切相关，因而要保持乐观情绪。4.改善生活方式，避免熬夜和过度劳累。
●术后应注意哪些问题
广东读者魏女士问：我今年42岁，由于溃疡性结肠炎即将进行手术，我还是有点紧张的，请问手术后需要注意哪些问题？
解答：目前溃疡性结肠炎最常采取的手术方式全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)，是国际公认的标准术式。国际上，溃疡性结肠炎手术的比例约占25%~30%。我国手术比例较低，为5%，现在越来越多的人接受了手术。总体上，手术是安全的，患者在术后不必再服用糖皮质激素以及免疫抑制剂，基本可以达到治愈。虽然还有一些并发症，但其一般在可控和可以接受的范围。手术后近期并发症主要包括感染、贮袋吻合口漏、出血以及小肠梗阻，发生率约为15%。经过治疗是可以好转的；远期并发症最常见的是贮袋炎，术后要注意生活饮食规律化，避免刺激性饮食，保持大便通畅。
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●饮食上要注意啥
安徽读者佟女士问：我丈夫炎症性肠病复发，整个人瘦了一大圈，请问饮食上需要注意什么？
解答：有37.5%~75.4%的炎症性肠病患者存在营养不良的风险，且与病情的活动度相关。主食宜精细，用富强粉、上等好大米等，忌用粗糙粮食，如玉米面等；副食选用高蛋白，如鱼肉、鸡肉、鸡蛋，少量红肉(瘦猪牛肉)，活动期要限制饮牛乳；吃一些富含维生素、低脂肪、低纤维素的少渣食物，如新鲜蔬菜水果，也可榨成汁。所有的食物宜切碎，多采取炖、煮方法，少用煎、炸方法。患者也可在医生指导下用全肠内或部分肠内营养液进行口服或置鼻胃肠管鼻饲；如果有贫血，要补铁和补钙。
●意外怀孕怎么办
天津读者邱女士问：我一直服用美莎拉嗪肠溶片，近期意外怀孕，请问这个孩子能留下吗？
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解答：这个孩子可以留下。综合目前的研究报道，氨基水杨酸制剂(包括美莎拉嗪)不增加妊娠相关不良事件，如异位妊娠、流产等，而且无胎儿致畸风险。在妊娠期口服或直肠用药均是安全的。在妊娠期间维持溃疡性结肠炎处于缓解期比考虑美莎拉嗪的副作用更为重要。如果氨基水杨酸制剂维持治疗期间出现轻中度疾病活动，可考虑口服至足量。
●炎症性肠病有啥危害
浙江读者金先生问：我父亲今年63岁，患有炎症性肠炎已经两年了，但对于吃药这件事情很不上心，总是病情加重了才会吃。能否请专家介绍下具体这个病会对老人有哪些危害？
解答：老年IBD患者的住院率、并发症和死亡率均高于年轻患者。长期炎症疾病活动会增加结直肠异型增生或恶性肿瘤风险。另外，不规律用药会导致药物疗效不佳及药物的副作用增多。▲(本专题由本报与中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)炎症性肠病多学科诊疗团队合作), 百拇医药(方萍)
为炎症性肠病患者集中答疑
●炎症性肠病和肠易激有啥区别
浙江读者林先生问：我今年45岁，近两年总会出现间断性腹泻，一天排四五次，我怀疑是炎症性肠病。但朋友说有可能是肠易激综合征，请问这二者有什么区别？
解答：肠易激综合征表现为腹痛或(和)腹部不适、排便习惯紊乱或(和)形状改变，但大便化验和肠镜检查基本正常，即无器质性和生化改变的临床综合征，属于功能性肠病。炎症性肠病(IBD)是一种特殊的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病可影响到从口腔到肛门的消化道各个部位，病变可累及肠道全层，而且病变肠道和正常健康肠道可交替存在。溃疡性结肠炎的影响则常局限于结肠(大肠)，病变肠段之间没有正常的肠组织。大便化验和肠镜检查可以发现异常改变。
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●口腔溃疡是征兆吗
湖南读者冯女士问：我长期腹泻，已经有一年多了，近期确诊为炎症性肠病。近日，我想起近一年经常发生口腔溃疡，会不会和炎症性肠病有关？
解答：炎症性肠病确实可以引起肠道以外的表现，如口腔病变，主要包括口腔溃疡、唇炎、牙龈炎、增殖性脓性口腔炎、口面部肉芽肿病等。这些表现与疾病活动性有关，可随肠道症状的缓解而缓解。
●粪便有黏液咋回事
吉林读者蒋女士问：我今年36岁，近半年来，开始频繁腹泻，感觉粪便中有黏液样物质，请问这是炎症性肠病吗？
解答：正常粪便中可有少量黏液，因与粪便均匀混合不易察觉。若有肉眼可见的黏液，说明其量增多。黏液便可以在肠道急慢性炎症性疾病时出现，如急性肠炎、溃疡性结肠炎等；亦可在肠道功能性疾病时出现，如肠易激综合征、功能性腹泻等。如果患者出现频繁腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，并持续时间较长，要考虑溃疡性结肠炎可能；及时就医，进行大便常规、粪便钙卫蛋白检测、肠镜及相关的血液检查。
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●胶囊内镜能否代替肠镜
客户端读者郑先生问：我今年年初开始出现腹泻的问题，医生说我这种情况可能需要做肠镜才能明确，但是一想到肠镜，我就紧张。我了解到现在有那种胶囊内镜，可以看到整个消化道的情况，请问是否可以做胶囊内镜确诊呢？
解答：胶囊内镜类似于一个微型的无人机，在通过消化道时不断自动拍照，用一个传感器将图片信息储藏在一个记录仪内，再通过计算机分析这数万张的图片信息，来了解消化道黏膜情况。大肠腔内粪水多，图片质量差，且胶囊内镜不能活检取组织做病理，而这是确诊所必需的一项检查，所以目前胶囊内镜主要用于小肠疾病的筛查。您可以选择静脉麻醉下肠镜检查，即无痛肠镜检查。
●部分结肠切除后复发咋办
客户端读者谢先生问：我父亲今年73岁，曾因溃疡性结肠炎将右半结肠切除，但是仍受病情困扰。1月时每天要排便六七次，且便中带血，后经口服用药，塞肛用药，病情有所好转，但是仍每天腹泻四五次，伴有黏液血便，换药后，效果仍不佳，后续该咋办？
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解答：溃疡性结肠炎是发生在大肠的炎症性病变，轻症患者只是直肠小糜烂，重症患者整个大肠都可能发生严重溃疡甚至大出血以及穿孔。如果溃疡性结肠炎患者需要手术，就要切掉全部的结肠和直肠，即大肠切除。如果肛门括约肌功能正常，就需要做回肠储袋肛管吻合术，这是目前的金标准，但手术难度大。如果部分肠管切除，那么保留下来的肠管很快就会复发溃疡性结肠炎。这位患者需要进行大肠镜、粪便及血液炎性指标等检查，进行病情评估，了解肠道病变情况及全身状况，再制定治疗方案。
●复发因素有哪些
安徽读者金先生问：我患溃疡性结肠炎已经有3年，每年都会复发，这次尤为严重，脓便、血液较多。请问复发因素有哪些？
解答：目前，溃疡性结肠炎无法完全治愈，但可以做到肠道黏膜愈合。其复发的因素有：食物或花粉过敏、某些感染、缺乏某种肠道保护性物质、精神心理因素、黏膜免疫调节功能紊乱、易感遗传因素、肠道微生态、遗传与肠道微生态之间的相互作用等。
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要想预防复发，最关键的就是定期复诊、不要轻易擅自停用药物。此外还需要做到以下几点。1.避免食用辛辣刺激性的食物(如咖啡、辣椒、浓茶等)，保证营养丰富的饮食可以让我们的身体补充丢失的各种营养物质，增强抵抗力，促进疾病的恢复。2.补充益生菌，肠道内益生菌减少，致病菌就会过度生长，引起腹泻等其他消化道症状，导致疾病复发。3.情绪和疾病密切相关，因而要保持乐观情绪。4.改善生活方式，避免熬夜和过度劳累。
●术后应注意哪些问题
广东读者魏女士问：我今年42岁，由于溃疡性结肠炎即将进行手术，我还是有点紧张的，请问手术后需要注意哪些问题？
解答：目前溃疡性结肠炎最常采取的手术方式全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)，是国际公认的标准术式。国际上，溃疡性结肠炎手术的比例约占25%~30%。我国手术比例较低，为5%，现在越来越多的人接受了手术。总体上，手术是安全的，患者在术后不必再服用糖皮质激素以及免疫抑制剂，基本可以达到治愈。虽然还有一些并发症，但其一般在可控和可以接受的范围。手术后近期并发症主要包括感染、贮袋吻合口漏、出血以及小肠梗阻，发生率约为15%。经过治疗是可以好转的；远期并发症最常见的是贮袋炎，术后要注意生活饮食规律化，避免刺激性饮食，保持大便通畅。
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●饮食上要注意啥
安徽读者佟女士问：我丈夫炎症性肠病复发，整个人瘦了一大圈，请问饮食上需要注意什么？
解答：有37.5%~75.4%的炎症性肠病患者存在营养不良的风险，且与病情的活动度相关。主食宜精细，用富强粉、上等好大米等，忌用粗糙粮食，如玉米面等；副食选用高蛋白，如鱼肉、鸡肉、鸡蛋，少量红肉(瘦猪牛肉)，活动期要限制饮牛乳；吃一些富含维生素、低脂肪、低纤维素的少渣食物，如新鲜蔬菜水果，也可榨成汁。所有的食物宜切碎，多采取炖、煮方法，少用煎、炸方法。患者也可在医生指导下用全肠内或部分肠内营养液进行口服或置鼻胃肠管鼻饲；如果有贫血，要补铁和补钙。
●意外怀孕怎么办
天津读者邱女士问：我一直服用美莎拉嗪肠溶片，近期意外怀孕，请问这个孩子能留下吗？
, 百拇医药
解答：这个孩子可以留下。综合目前的研究报道，氨基水杨酸制剂(包括美莎拉嗪)不增加妊娠相关不良事件，如异位妊娠、流产等，而且无胎儿致畸风险。在妊娠期口服或直肠用药均是安全的。在妊娠期间维持溃疡性结肠炎处于缓解期比考虑美莎拉嗪的副作用更为重要。如果氨基水杨酸制剂维持治疗期间出现轻中度疾病活动，可考虑口服至足量。
●炎症性肠病有啥危害
浙江读者金先生问：我父亲今年63岁，患有炎症性肠炎已经两年了，但对于吃药这件事情很不上心，总是病情加重了才会吃。能否请专家介绍下具体这个病会对老人有哪些危害？
解答：老年IBD患者的住院率、并发症和死亡率均高于年轻患者。长期炎症疾病活动会增加结直肠异型增生或恶性肿瘤风险。另外，不规律用药会导致药物疗效不佳及药物的副作用增多。▲(本专题由本报与中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)炎症性肠病多学科诊疗团队合作), 百拇医药(方萍)