根据降脂目标选他汀
根据降脂目标选他汀
河北省人民医院心内科主任医师 郭艺芳
关于他汀类降脂药，我经常会遇到各种各样的咨询。目前临床广泛应用的他汀有很多种，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。常有人问我：“这些他汀都一样吗？”还有人问，这么多他汀，到底有什么区别？
不同的他汀显然不一样，区别表现在多个方面。比如，降脂作用强弱不同：同样是吃一片药，有的能使胆固醇降低50%，有的只能降低20%~30%；代谢途径不同：有的经肝脏代谢、由肠道排出，有的经肾脏代谢、随尿液排出；理化性质不同：有的溶于水，有的不溶于水；作用时间不同：有的药效持续时间长，有的作用时间较短……医生选择药物时，会根据患者具体情况开出不同特点的他汀，患者只要遵医嘱即可，千万别看见其他人吃哪种自己就吃哪种。
他汀品种虽有不同，但应用常规剂量时(即说明书中所推荐的剂量)的安全性相似，发生副作用的风险相当。但如果增加他汀剂量，发生副作用的风险会随之增高。所以在我国，多数专家都不建议使用大剂量的他汀。
临床中我最常遇到的问题是：到底哪种他汀适合我？这首先要看患者的低密度脂蛋白胆固醇需要降低到什么水平(即目标值)，如果患者目前的胆固醇水平与目标值相差不多，使用药效弱一些的他汀就行了(例如辛伐他汀10毫克，氟伐他汀40毫克或匹伐他汀1毫克)；如果现在的胆固醇水平明显高于目标值，则应该使用中等强度他汀(例如阿托伐他汀10~20毫克，瑞舒伐他汀5~10毫克，辛伐他汀20~40毫克，氟伐他汀80毫克或匹伐他汀2~4毫克)。如果经过中等强度他汀治疗后，胆固醇不能得到满意控制，就需要联合应用依折麦布等药物了。选择他汀品种时，还要考虑患者的肝肾功能情况，以及同时服用其他药物的种类(他汀有可能与其他药物之间发生相互影响)等等。总之，如何使用他汀，是个专业性很强的事情，只能在医生指导下选择。▲, 百拇医药
河北省人民医院心内科主任医师 郭艺芳
关于他汀类降脂药，我经常会遇到各种各样的咨询。目前临床广泛应用的他汀有很多种，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。常有人问我：“这些他汀都一样吗？”还有人问，这么多他汀，到底有什么区别？
不同的他汀显然不一样，区别表现在多个方面。比如，降脂作用强弱不同：同样是吃一片药，有的能使胆固醇降低50%，有的只能降低20%~30%；代谢途径不同：有的经肝脏代谢、由肠道排出，有的经肾脏代谢、随尿液排出；理化性质不同：有的溶于水，有的不溶于水；作用时间不同：有的药效持续时间长，有的作用时间较短……医生选择药物时，会根据患者具体情况开出不同特点的他汀，患者只要遵医嘱即可，千万别看见其他人吃哪种自己就吃哪种。
他汀品种虽有不同，但应用常规剂量时(即说明书中所推荐的剂量)的安全性相似，发生副作用的风险相当。但如果增加他汀剂量，发生副作用的风险会随之增高。所以在我国，多数专家都不建议使用大剂量的他汀。
临床中我最常遇到的问题是：到底哪种他汀适合我？这首先要看患者的低密度脂蛋白胆固醇需要降低到什么水平(即目标值)，如果患者目前的胆固醇水平与目标值相差不多，使用药效弱一些的他汀就行了(例如辛伐他汀10毫克，氟伐他汀40毫克或匹伐他汀1毫克)；如果现在的胆固醇水平明显高于目标值，则应该使用中等强度他汀(例如阿托伐他汀10~20毫克，瑞舒伐他汀5~10毫克，辛伐他汀20~40毫克，氟伐他汀80毫克或匹伐他汀2~4毫克)。如果经过中等强度他汀治疗后，胆固醇不能得到满意控制，就需要联合应用依折麦布等药物了。选择他汀品种时，还要考虑患者的肝肾功能情况，以及同时服用其他药物的种类(他汀有可能与其他药物之间发生相互影响)等等。总之，如何使用他汀，是个专业性很强的事情，只能在医生指导下选择。▲, 百拇医药