甲状腺癌术后要补钙
损伤甲状旁腺 用药加重骨松
甲状腺癌术后要补钙
武汉市中心医院核医学科副教授 陆涤宇 □程小杰
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其中90%为分化型甲状腺癌。“甲状腺癌根治术+碘-131内照射+TSH抑制治疗”作为甲状腺癌规范化治疗在临床上运用越来越广泛。然而，术后或长期随访过程中发现，患者普遍存在低钙血症的问题需要解决。
甲状腺癌根治术中，对毗邻器官甲状旁腺的误切，或由于不当牵拉、血供中断、暴露时间过长等，会导致甲状旁腺损伤。甲状旁腺通常位于甲状腺背侧的中部和下部，主要是分泌甲状旁腺激素(PTH)，PTH具有调节机体钙、磷代谢的作用。甲状旁腺损伤后可造成PTH分泌不足，表现为血钙下降，血磷上升，严重者可能发生低血钙性抽搐。通常甲状腺癌手术范围越大，术后发生甲状旁腺功能减退(甲旁减)的风险也越高，但大部分能在数周或数月后恢复正常，若6个月后症状尚未缓解，则为永久性甲旁减，需要长期补充钙剂及活性维生素D以维持血钙正常水平。尽管大多数低钙血症患者没有临床症状且持续时间较短，但很大程度上增加了患者的治疗费用和心理负担，所以早期预防显得极为重要。
还有，部分复发风险较高的甲状腺癌患者，在根治术后，需要口服超生理替代剂量的左甲状腺素钠片(优甲乐)，将促甲状腺素(TSH)抑制到正常低限以下，以抑制癌细胞生长，降低复发率。但长期服用过量的优甲乐，副作用风险大大增加，缩短了骨重建周期和加快骨转换，成骨细胞和破骨细胞活性均增加，促进骨质吸收和生成，这与绝经后女性发生骨质疏松症甚至骨折的风险增高有关。因此，医生应根据甲状腺癌患者的年龄、性别、骨密度检查结果等，进行骨质疏松相关风险的分层，并在此基础上进行补钙指导。
甲状腺癌术后导致的低钾血症，患者大多数表现为神经及肌肉应激性增高，面部尤其口周麻木及四肢末梢感觉异常、麻木感、肌肉疼痛、痉挛或手足抽搐，甚至累及心肌。严重者出现心律失常或心力衰竭表现。也有少数患者出现癫痫发作、喉痉挛等更严重的情况。少部分患者会失眠、情绪改变、焦虑及抑郁、产生幻觉等，这些情况都需及时服用药物干预。
对于中青年、绝经前、骨密度正常、无骨质疏松危险因素等需要将TSH抑制到正常低限以下的甲状腺癌患者，我国指南建议对其治疗前基础骨矿化状态进行评估、定期监测。对于绝经后女性，骨密度检测提示骨量减少，存在骨质疏松危险因素的甲状腺癌患者，术后在接受TSH抑制治疗的同时，需要进行骨质疏松的初级预防治疗，保证每日摄入充足的钙和维生素D。达到骨质疏松诊断标准的甲状腺癌患者，应在补充钙和维生素D的基础上，酌情联合其他治疗药物(如双膦酸盐类、雌激素类、选择性雌激素受体调节剂类等)。▲, 百拇医药
甲状腺癌术后要补钙
武汉市中心医院核医学科副教授 陆涤宇 □程小杰
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其中90%为分化型甲状腺癌。“甲状腺癌根治术+碘-131内照射+TSH抑制治疗”作为甲状腺癌规范化治疗在临床上运用越来越广泛。然而，术后或长期随访过程中发现，患者普遍存在低钙血症的问题需要解决。
甲状腺癌根治术中，对毗邻器官甲状旁腺的误切，或由于不当牵拉、血供中断、暴露时间过长等，会导致甲状旁腺损伤。甲状旁腺通常位于甲状腺背侧的中部和下部，主要是分泌甲状旁腺激素(PTH)，PTH具有调节机体钙、磷代谢的作用。甲状旁腺损伤后可造成PTH分泌不足，表现为血钙下降，血磷上升，严重者可能发生低血钙性抽搐。通常甲状腺癌手术范围越大，术后发生甲状旁腺功能减退(甲旁减)的风险也越高，但大部分能在数周或数月后恢复正常，若6个月后症状尚未缓解，则为永久性甲旁减，需要长期补充钙剂及活性维生素D以维持血钙正常水平。尽管大多数低钙血症患者没有临床症状且持续时间较短，但很大程度上增加了患者的治疗费用和心理负担，所以早期预防显得极为重要。
还有，部分复发风险较高的甲状腺癌患者，在根治术后，需要口服超生理替代剂量的左甲状腺素钠片(优甲乐)，将促甲状腺素(TSH)抑制到正常低限以下，以抑制癌细胞生长，降低复发率。但长期服用过量的优甲乐，副作用风险大大增加，缩短了骨重建周期和加快骨转换，成骨细胞和破骨细胞活性均增加，促进骨质吸收和生成，这与绝经后女性发生骨质疏松症甚至骨折的风险增高有关。因此，医生应根据甲状腺癌患者的年龄、性别、骨密度检查结果等，进行骨质疏松相关风险的分层，并在此基础上进行补钙指导。
甲状腺癌术后导致的低钾血症，患者大多数表现为神经及肌肉应激性增高，面部尤其口周麻木及四肢末梢感觉异常、麻木感、肌肉疼痛、痉挛或手足抽搐，甚至累及心肌。严重者出现心律失常或心力衰竭表现。也有少数患者出现癫痫发作、喉痉挛等更严重的情况。少部分患者会失眠、情绪改变、焦虑及抑郁、产生幻觉等，这些情况都需及时服用药物干预。
对于中青年、绝经前、骨密度正常、无骨质疏松危险因素等需要将TSH抑制到正常低限以下的甲状腺癌患者，我国指南建议对其治疗前基础骨矿化状态进行评估、定期监测。对于绝经后女性，骨密度检测提示骨量减少，存在骨质疏松危险因素的甲状腺癌患者，术后在接受TSH抑制治疗的同时，需要进行骨质疏松的初级预防治疗，保证每日摄入充足的钙和维生素D。达到骨质疏松诊断标准的甲状腺癌患者，应在补充钙和维生素D的基础上，酌情联合其他治疗药物(如双膦酸盐类、雌激素类、选择性雌激素受体调节剂类等)。▲, 百拇医药