卒中后偏瘫，分段康复训练
卒中后偏瘫，分段康复训练
复旦大学附属华山医院脑血管病融合病房护士长 张艳蓉
脑卒中如今已成为常见病、多发病，后期的康复训练对患者恢复智力和肢体功能至关重要。特别是在进行偏瘫康复训练时，要有耐心和信心，具体可分为以下几个阶段。
早期(1~2周)。以患侧肢体正确的体位摆放、被动的关节活动训练为主，达到健侧肢体能完成刷牙、洗脸、进食等简单动作等目标。但不宜过度锻炼，以免发生严重的肌肉痉挛，影响康复。
1.偏瘫肢体摆放。(1)仰卧位(图①)：头部置于高度调节后的枕头上，将患肢以舒适的方式置于身体一侧。(2)健侧卧位(图②)：患侧肢体在上方，身前用枕头支撑，患侧上肢自然伸展，患侧下肢屈曲。(3)患侧卧位(图③)：患侧肢体在下方，背部用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢微屈，健侧上肢自然位，下肢呈迈步位。每隔两小时换一次体位，可防止患肢肌肉萎缩和关节僵直。
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2.根据患肢肌力，制定训练方法。(1)肌力0~1度：进行假想运动，假想手指或脚趾在运动，由思维带动肢体活动，再做助力运动，逐渐增加肌力。(2)肌力2度：可自行翻身或左右移动身躯，健侧手握住患侧手做伸展运动，训练手指功能，进行坐位训练。(3)肌力3度：可以健肢为支点，在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，帮助患肢直立于床面。
3.坐起训练。上半身抬起由30度增大到70度，70度的半坐位坚持30分钟，即可练习坐位。健侧手握患侧手于胸前，健腿伸到患腿下面，以健侧肘关节为支点，健腿用力蹬床的同时，转动上半身至健侧卧位，患肢朝上，身体前屈，用力坐起。家人可手扶患者肩部左、右、前、后轻轻摇晃，嘱咐患者用力对抗保持不倒，坐稳后开始练习坐床边、下床坐椅子等。当患者可自己向患侧翻身并坐起时，床上训练可结束。
恢复早期(2周~3个月)。以患侧肢体主动运动及协调性训练为主，进行由卧位→坐位→站位→行走分阶段训练。 可进行坐位及站位转换、跪位及爬行位训练、有人搀扶下的步行平衡训练，每次训练以心率加快不超过平时心率的20%为宜，适可而止。这一阶段训练不能一味强调拉力、握力。
, 百拇医药
1.床椅转移训练。患者双手掌心相对，环抱辅助者颈部，十指交叉，患侧拇指在健侧拇指上方。辅助者拽住患者腰部衣物，圈住其身体，身体向前倾，重心移至脚部，使患者臀部离开床，转身将患者移至轮椅上。
2.站立训练。患者能坐后，就应开始站立功能训练。先由家人用力扶着患者站立片刻，以后逐渐延长站立时间和减少搀扶的力量，直到自己能用拐杖站起来。
3.行走三步法。肌力达4度的患者可训练行走，第一步先迈健腿，第二步患腿跟上，第三步健腿向前跟上。当独立步行走稳后，要及时进行复步训练。上楼梯时患肢先上，下楼梯时健肢先下。
4.鼓励患者穿脱衣服。穿开衫上衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱开衫上衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。穿裤子时，将患腿屈曲放在健腿上，套上裤腿，拉至膝盖以上，放下患腿，健腿穿上裤腿拉至膝盖以上后，站起来向上拉至腰部整理；脱裤子时与上面动作相反，先脱健侧，再脱患侧。
恢复中后期(3个月后)。可进行各种灵活性及技巧性训练，以提高耐力为主。通常上肢比下肢恢复困难，此时可借助工具进行代偿性功能训练。行走有坡度的地面，训练四肢平衡，争取达到最大限度的生活自理。
1.上肢锻炼。训练手部精细动作，可经常做手指屈伸、开合等练习，如抓皮球、捡豆子等。
2.健脑手指操。两手有节奏地交替更换“握拳”“布”“剪刀”，也可交替做“二”与“三”、“六”与“八”。▲, http://www.100md.com
复旦大学附属华山医院脑血管病融合病房护士长 张艳蓉
脑卒中如今已成为常见病、多发病，后期的康复训练对患者恢复智力和肢体功能至关重要。特别是在进行偏瘫康复训练时，要有耐心和信心，具体可分为以下几个阶段。
早期(1~2周)。以患侧肢体正确的体位摆放、被动的关节活动训练为主，达到健侧肢体能完成刷牙、洗脸、进食等简单动作等目标。但不宜过度锻炼，以免发生严重的肌肉痉挛，影响康复。
1.偏瘫肢体摆放。(1)仰卧位(图①)：头部置于高度调节后的枕头上，将患肢以舒适的方式置于身体一侧。(2)健侧卧位(图②)：患侧肢体在上方，身前用枕头支撑，患侧上肢自然伸展，患侧下肢屈曲。(3)患侧卧位(图③)：患侧肢体在下方，背部用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢微屈，健侧上肢自然位，下肢呈迈步位。每隔两小时换一次体位，可防止患肢肌肉萎缩和关节僵直。
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2.根据患肢肌力，制定训练方法。(1)肌力0~1度：进行假想运动，假想手指或脚趾在运动，由思维带动肢体活动，再做助力运动，逐渐增加肌力。(2)肌力2度：可自行翻身或左右移动身躯，健侧手握住患侧手做伸展运动，训练手指功能，进行坐位训练。(3)肌力3度：可以健肢为支点，在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，帮助患肢直立于床面。
3.坐起训练。上半身抬起由30度增大到70度，70度的半坐位坚持30分钟，即可练习坐位。健侧手握患侧手于胸前，健腿伸到患腿下面，以健侧肘关节为支点，健腿用力蹬床的同时，转动上半身至健侧卧位，患肢朝上，身体前屈，用力坐起。家人可手扶患者肩部左、右、前、后轻轻摇晃，嘱咐患者用力对抗保持不倒，坐稳后开始练习坐床边、下床坐椅子等。当患者可自己向患侧翻身并坐起时，床上训练可结束。
恢复早期(2周~3个月)。以患侧肢体主动运动及协调性训练为主，进行由卧位→坐位→站位→行走分阶段训练。 可进行坐位及站位转换、跪位及爬行位训练、有人搀扶下的步行平衡训练，每次训练以心率加快不超过平时心率的20%为宜，适可而止。这一阶段训练不能一味强调拉力、握力。
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1.床椅转移训练。患者双手掌心相对，环抱辅助者颈部，十指交叉，患侧拇指在健侧拇指上方。辅助者拽住患者腰部衣物，圈住其身体，身体向前倾，重心移至脚部，使患者臀部离开床，转身将患者移至轮椅上。
2.站立训练。患者能坐后，就应开始站立功能训练。先由家人用力扶着患者站立片刻，以后逐渐延长站立时间和减少搀扶的力量，直到自己能用拐杖站起来。
3.行走三步法。肌力达4度的患者可训练行走，第一步先迈健腿，第二步患腿跟上，第三步健腿向前跟上。当独立步行走稳后，要及时进行复步训练。上楼梯时患肢先上，下楼梯时健肢先下。
4.鼓励患者穿脱衣服。穿开衫上衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱开衫上衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。穿裤子时，将患腿屈曲放在健腿上，套上裤腿，拉至膝盖以上，放下患腿，健腿穿上裤腿拉至膝盖以上后，站起来向上拉至腰部整理；脱裤子时与上面动作相反，先脱健侧，再脱患侧。
恢复中后期(3个月后)。可进行各种灵活性及技巧性训练，以提高耐力为主。通常上肢比下肢恢复困难，此时可借助工具进行代偿性功能训练。行走有坡度的地面，训练四肢平衡，争取达到最大限度的生活自理。
1.上肢锻炼。训练手部精细动作，可经常做手指屈伸、开合等练习，如抓皮球、捡豆子等。
2.健脑手指操。两手有节奏地交替更换“握拳”“布”“剪刀”，也可交替做“二”与“三”、“六”与“八”。▲, http://www.100md.com