乳癌术后多练肩
“医生，乳腺癌术后，我的手臂为啥抬不起来了，该怎么办？”
乳腺癌术后手臂功能受限既可能发生在腋窝淋巴结清扫术后，也可能发生在前哨淋巴结活检术后。这可能是由于手术切除了乳腺、皮肤、脂肪、血管及淋巴组织，从而导致腋窝空虚。切口被缝合且愈合后，腋窝皮肤就会与周围组织粘连，缺乏弹性。当手臂做外展、上举动作时，患者就会感觉功能明显受限，甚至伴有疼痛感。据文献报道，乳癌术后这种患肢功能障碍发生率可高达6%~70%。若不及时采取有效措施，患肢障碍会越来越严重。
因此，乳腺癌术后如果能及早开始有效的功能锻炼，可以在很大程度上预防患肢功能障碍或恢复上肢功能。不过，有研究显示12%~49%的患肢功能障碍在术后1年仍未恢复到术前水平。甚至在前哨淋巴结活检术后2年时，仍有41.4%的患者会有手臂外展功能障碍；当中位随访时长延长至术后55.5个月时，仍有19.5%的患者存在患肢功能障碍。另有一项研究表明，即使在术后7年，41%的前哨淋巴结活检术后患者，或70%的腋窝淋巴结清扫患者会出现一种或多种的肩关节—手臂相关的功能障碍问题。因此术后功能锻炼需长久坚持。
一般，乳腺癌术后第4天开始肩关节功能锻炼，可改善手臂功能受限。原因是肩关节功能锻炼可以牵拉腋窝皮肤和粘连的瘢痕。在瘢痕纤维稳定前，通过牵拉使其延展性增加，重新塑形，逐步适应肩关节活动范围。肩关节功能锻炼可徒手或依靠器械完成，但需循序渐进，分阶段进行。
下面介绍一下乳腺癌术后早期功能锻炼方案：术后第1天即可开始屈伸手指及手腕；术后第2~3天，开始屈伸患肢肘关节；术后第4~7天，开始抬高患侧手肘；第8~9天开始松肩运动；第10天开始抬高上臂；第11~12天开始颈部及手臂前后摆动；第13~14天开始抬高肩部。但需注意，在伤口引流管拔除前，尽量避免大幅度外展手臂，以免影响伤口愈合。患者在术后1~2个月开始做中期康复操，在术后3个月开始做晚期康复操。
需注意的是，乳腺癌术后如果没有伤口延迟愈合，无皮下积液，需长期坚持肩关节功能锻炼。最简单的是练习手臂爬墙，当遇到爬墙困难时，可停留10秒再慢慢进行，并记录爬墙高度。此外，为了促进患肢功能恢复，患者还可以练习八段锦。八段锦是一套有氧健身运动。全国高等中医药院校规划教材《中医气功学》指出，该功法可以行气活血、调理脏腑，又可以柔筋健骨、养气壮力。研究也表明，它可以帮助改善患肢功能，尤其是侧重上肢运动的八段锦前四式。▲, http://www.100md.com(复旦大学附属肿瘤医院护理部)
乳腺癌术后手臂功能受限既可能发生在腋窝淋巴结清扫术后，也可能发生在前哨淋巴结活检术后。这可能是由于手术切除了乳腺、皮肤、脂肪、血管及淋巴组织，从而导致腋窝空虚。切口被缝合且愈合后，腋窝皮肤就会与周围组织粘连，缺乏弹性。当手臂做外展、上举动作时，患者就会感觉功能明显受限，甚至伴有疼痛感。据文献报道，乳癌术后这种患肢功能障碍发生率可高达6%~70%。若不及时采取有效措施，患肢障碍会越来越严重。
因此，乳腺癌术后如果能及早开始有效的功能锻炼，可以在很大程度上预防患肢功能障碍或恢复上肢功能。不过，有研究显示12%~49%的患肢功能障碍在术后1年仍未恢复到术前水平。甚至在前哨淋巴结活检术后2年时，仍有41.4%的患者会有手臂外展功能障碍；当中位随访时长延长至术后55.5个月时，仍有19.5%的患者存在患肢功能障碍。另有一项研究表明，即使在术后7年，41%的前哨淋巴结活检术后患者，或70%的腋窝淋巴结清扫患者会出现一种或多种的肩关节—手臂相关的功能障碍问题。因此术后功能锻炼需长久坚持。
一般，乳腺癌术后第4天开始肩关节功能锻炼，可改善手臂功能受限。原因是肩关节功能锻炼可以牵拉腋窝皮肤和粘连的瘢痕。在瘢痕纤维稳定前，通过牵拉使其延展性增加，重新塑形，逐步适应肩关节活动范围。肩关节功能锻炼可徒手或依靠器械完成，但需循序渐进，分阶段进行。
下面介绍一下乳腺癌术后早期功能锻炼方案：术后第1天即可开始屈伸手指及手腕；术后第2~3天，开始屈伸患肢肘关节；术后第4~7天，开始抬高患侧手肘；第8~9天开始松肩运动；第10天开始抬高上臂；第11~12天开始颈部及手臂前后摆动；第13~14天开始抬高肩部。但需注意，在伤口引流管拔除前，尽量避免大幅度外展手臂，以免影响伤口愈合。患者在术后1~2个月开始做中期康复操，在术后3个月开始做晚期康复操。
需注意的是，乳腺癌术后如果没有伤口延迟愈合，无皮下积液，需长期坚持肩关节功能锻炼。最简单的是练习手臂爬墙，当遇到爬墙困难时，可停留10秒再慢慢进行，并记录爬墙高度。此外，为了促进患肢功能恢复，患者还可以练习八段锦。八段锦是一套有氧健身运动。全国高等中医药院校规划教材《中医气功学》指出，该功法可以行气活血、调理脏腑，又可以柔筋健骨、养气壮力。研究也表明，它可以帮助改善患肢功能，尤其是侧重上肢运动的八段锦前四式。▲, http://www.100md.com(复旦大学附属肿瘤医院护理部)