长期用激素惹来糖尿病
长期用激素惹来糖尿病
风险增加36%~131%，主要表现为午餐后至睡前血糖升高
解放军总医院第四医学中心内分泌科主任 尹士男 □赵双林
陈先生因为出现了口干、口渴、多饮、多尿等典型的糖尿病症状，来到我院内分泌科就诊。经化验发现，他的糖化血红蛋白结果为7.1%，空腹血糖7.5毫摩尔/升，被诊断为糖尿病。陈先生说，今年年初他体检时，血糖、血压等指标都是正常的，怎么不到半年就糖尿病了？反复沟通后医生得知，3个月前他因肾病综合征，开始大量服用糖皮质激素，每天强的松用量35毫克。医生说，糖皮质激素可能是导致陈先生出现糖尿病的主要原因。这种属于继发性糖尿病，临床上也称“类固醇糖尿病”。
糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制等作用，常用于抗过敏、呼吸系统、肾脏、血液及风湿免疫等疾病的治疗中。但长期应用较大剂量的糖皮质激素易产生副作用，会对体内的糖类、脂类、水盐代谢及循环系统等造成影响，有时可表现为血糖升高。糖皮质激素会促进蛋白质、脂肪分解及糖异生(肝脏生成葡萄糖增多)，同时它的作用又和胰岛素是对立的，让肌肉、脂肪等组织对葡萄糖利用减少，也就是人们常说的胰岛素抵抗，导致患者出现血糖升高的问题。
糖皮质激素导致的糖尿病，与它的使用剂量和时间，以及用药者的年龄、体重、2型糖尿病家族史、烟酒史、性别等相关，主要表现为午餐后至睡前血糖升高，空腹血糖常轻度升高或正常。研究发现，长期使用激素的患者糖尿病风险增加36%~131%，停用糖皮质激素后高血糖多能缓解，但部分无法恢复；如果长期不能恢复的，就要及时关注糖尿病并发症，包括急性并发症和慢性病并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等，严重的可危及生命。
已经发生类固醇糖尿病的病人，应该按照糖尿病来规范治疗，同时监测血糖水平，合理调整用药。短期应用糖皮质激素引起血糖轻度升高者，可应用口服降糖药物，餐后血糖升高为主的，可选择起效迅速和降低餐后血糖为主的药物；血糖较高、单药无法理想控制的患者，可以选用两种或多种降糖药联合胰岛素等降糖治疗方案；近年来有一些新型的降糖药物，医生可根据患者情况应用。需要注意的是，激素用量会影响血糖水平。如果激素剂量增加，相应的降糖药物也需加量；如果激素减停，降糖药也应根据血糖逐渐减量，甚至停用，以避免低血糖的发生，但具体情况应由专科医生做出决定，患者切勿自行用药。▲, 百拇医药
风险增加36%~131%，主要表现为午餐后至睡前血糖升高
解放军总医院第四医学中心内分泌科主任 尹士男 □赵双林
陈先生因为出现了口干、口渴、多饮、多尿等典型的糖尿病症状，来到我院内分泌科就诊。经化验发现，他的糖化血红蛋白结果为7.1%，空腹血糖7.5毫摩尔/升，被诊断为糖尿病。陈先生说，今年年初他体检时，血糖、血压等指标都是正常的，怎么不到半年就糖尿病了？反复沟通后医生得知，3个月前他因肾病综合征，开始大量服用糖皮质激素，每天强的松用量35毫克。医生说，糖皮质激素可能是导致陈先生出现糖尿病的主要原因。这种属于继发性糖尿病，临床上也称“类固醇糖尿病”。
糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制等作用，常用于抗过敏、呼吸系统、肾脏、血液及风湿免疫等疾病的治疗中。但长期应用较大剂量的糖皮质激素易产生副作用，会对体内的糖类、脂类、水盐代谢及循环系统等造成影响，有时可表现为血糖升高。糖皮质激素会促进蛋白质、脂肪分解及糖异生(肝脏生成葡萄糖增多)，同时它的作用又和胰岛素是对立的，让肌肉、脂肪等组织对葡萄糖利用减少，也就是人们常说的胰岛素抵抗，导致患者出现血糖升高的问题。
糖皮质激素导致的糖尿病，与它的使用剂量和时间，以及用药者的年龄、体重、2型糖尿病家族史、烟酒史、性别等相关，主要表现为午餐后至睡前血糖升高，空腹血糖常轻度升高或正常。研究发现，长期使用激素的患者糖尿病风险增加36%~131%，停用糖皮质激素后高血糖多能缓解，但部分无法恢复；如果长期不能恢复的，就要及时关注糖尿病并发症，包括急性并发症和慢性病并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等，严重的可危及生命。
已经发生类固醇糖尿病的病人，应该按照糖尿病来规范治疗，同时监测血糖水平，合理调整用药。短期应用糖皮质激素引起血糖轻度升高者，可应用口服降糖药物，餐后血糖升高为主的，可选择起效迅速和降低餐后血糖为主的药物；血糖较高、单药无法理想控制的患者，可以选用两种或多种降糖药联合胰岛素等降糖治疗方案；近年来有一些新型的降糖药物，医生可根据患者情况应用。需要注意的是，激素用量会影响血糖水平。如果激素剂量增加，相应的降糖药物也需加量；如果激素减停，降糖药也应根据血糖逐渐减量，甚至停用，以避免低血糖的发生，但具体情况应由专科医生做出决定，患者切勿自行用药。▲, 百拇医药