为哮喘患者集中答疑
本报特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院专家
为哮喘患者集中答疑
●咳嗽停不下来是哮喘吗
湖北读者王女士问：我患过敏性鼻炎已有两年，从今年春天开始总感觉呼吸道痒痒的，偶尔会无法停止咳嗽和喘息。我了解到有些哮喘的不典型表现就是咳嗽，请问我这种是哮喘征兆吗？
解答：过敏性鼻炎是哮喘发病的重要危险因素。数据显示，过敏性鼻炎患者发生哮喘的可能性较正常人高4~20倍。由于上呼吸道黏膜和下呼吸道黏膜有连续性，过敏性鼻炎的上呼吸道炎症易向下蔓延，导致支气管炎症和哮喘。因此，在过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时，应积极治疗，预防哮喘的发生。
过敏性鼻炎患者偶发咳嗽、喘息可能是一过性气道反应性增高的表现，并非一定合并有哮喘，可通过鼻喷糖皮质激素、口服抗过敏药物等方法把好鼻腔“这扇门”，必要时可短期联合使用吸入性糖皮质激素，加上支气管扩张剂。如果过敏性鼻炎患者想要评估有无发生哮喘的可能，必要时可进行呼出气一氧化氮(FeNO)检查、肺功能+激发试验等检查。
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●病情稳定可以减药量吗
辽宁读者汪先生问：我患哮喘快两年了，大约一年前因流感诱发哮喘加重，后一直用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每天四吸，目前病情很稳定，请问可以减量吗？
解答：尽管哮喘无法彻底根治，但通过规范治疗和有效管理，患者的病情能得到理想控制。哮喘症状控制稳定且肺功能稳定3个月以上，可考虑在医生指导下降级治疗，且应选择适当时机，避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等。一般来说，每3个月减少25%~50%吸入性糖皮质激素(ICS)剂量安全可行。但每一次降级治疗都应视为一次试验，有失败可能，需密切观察症状控制情况、肺功能变化、危险因素等，并按期随访，根据症状控制及急性发作的频率进行评估。需要提醒的是，一旦症状恶化，需恢复到原来的治疗方案。目前推荐的药物减量方案的选择通常是首先减少激素用量(口服或吸入)，再减少使用次数(由每日2次减至每日1次)，然后再减去与激素合用的控制药物，以最低剂量吸入性糖皮质激素维持治疗。您可以在医生指导下，根据症状控制情况、肺功能水平等酌情减少布地奈德福莫特罗粉吸入剂的剂量。
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●儿童使用激素药物安全吗
浙江读者冯女士问：我孙子今年8岁，患有哮喘。医生开了激素药物，但我不放心让孩子使用。请问可以不用这个药吗？有人说过了青春期，这种病就能好了，是真的吗？
解答：吸入激素是目前儿童哮喘长期控制的首选药物。与口服和静脉使用的激素不同，吸入激素的剂量很低，且激素吸入后主要在呼吸道发挥作用，对于孩子的生长发育没有明显影响，是安全的。国内一项针对“儿童使用吸入激素治疗后生长发育情况”的研究显示，吸入激素治疗1年的哮喘儿童，其身高、体重、体重指数等生长发育指标增长值符合全国青少年身高、体重的标准化生长曲线，可见并未受到激素影响。
还有，部分儿童哮喘有自愈倾向，但并不是每位孩子都能自愈。一旦确诊哮喘，应尽早规范治疗。如果因担心激素药物的不良反应而拒绝使用，可导致哮喘加重和迁延不愈。
●开空调后孩子老咳嗽怎么办
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广东读者杜女士问：我家孩子5岁，由于天气转热，家里开始开空调。但这几天孩子时常不停地打喷嚏、流鼻涕，咳嗽也很厉害，晚上睡觉时呼吸音很重。这是不是孩子的哮喘复发了，该怎么办？不能开空调了吗？
解答：支气管哮喘是一类气道高反应性疾病，即气道会对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物，出现过度气道收缩反应。开空调后，室内温度降低，空调滤网中的尘螨以及灰尘容易散布在空气中，一些哮喘患者对这些刺激十分敏感。室内温度变化、吸入尘螨等均可能诱发支气管哮喘，表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状；也可能诱发过敏性鼻炎患者鼻炎发作，出现打喷嚏、流清鼻涕等症状。从您描述的情况看，孩子可能是哮喘复发了，但要排除上呼吸道感染甚至肺炎等疾病影响。如果的确是开空调诱发的哮喘发作，我的建议如下：1.勤清洗空调机，特别是空调滤网；2.仅在气温高时开空调，连续使用时间不宜过长，使用完要开窗通风；3.使用空调时注意保暖，切忌着凉。
●我能做支气管热成形术吗
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安徽读者沈女士问：我今年55岁，患支气管哮喘已有十多年。最近听说有病友做了支气管热成形术，恢复不错，不知我能不能做？手术后是不是可以不吃药了？
解答：在哮喘治疗中，支气管热成形术是一种非药物治疗方案，指南建议对经过积极药物治疗后仍表现为重症、持续性哮喘发作的患者，给予该治疗。支气管热成形术是在支气管镜下，通过射频导管释放热能直接作用于负责气道收缩的气道平滑肌，从而减少气道平滑肌的体积。整个过程一般分为3个治疗期，每一期治疗肺部的不同区域，每期间隔3周。进行支气管热成形术后，患者仍需要长期予以哮喘控制药物治疗。
判断是否可以进行支气管热成形术，需要详细评估病情，包括哮喘症状评分、控制情况，以及有无内镜治疗禁忌证等，建议您前往呼吸专科门诊咨询。
●反复发病是哮喘加重吗
上海读者饶先生问：我患哮喘8年了，原来常在5~9月发病，近一年不知为何总是反复发病，由季节性变成了常年。请问这是病情加重了吗？
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解答：根据您反映的情况，哮喘病情确实在加重。需要从以下几个方面寻找病情加重的原因：第一，确定自己是否遵医嘱规范使用药物，如果没有长期坚持规范用药，三天打鱼两天晒网，可造成病情加重。第二，是否了解自己目前所用药物的正确使用方法，特别是某些吸入药物的使用方法，很容易出错。如果使用方法有误，也会导致病情加重。第三，哮喘治疗是一个长期过程，所用药物也不是一成不变的。患者需定期到医院复查，以便及时调整药物和剂量。此外，您的生活环境中可能存在某些过敏原，比如宠物相关过敏原等，也会导致病情加重。您目前需要及时到医院复查，按照医生建议进行规范治疗。
●哮喘患者能运动吗
江苏读者付女士问：我女儿身高163厘米，体重71公斤。我想让她运动减肥，但害怕会导致哮喘发作，请问哮喘患者可以做哪些运动？需要注意哪些问题？
解答：运动确实有诱发哮喘发作的可能。但有研究表明，在规范治疗且病情达到完全控制的基础上，适当运动可作为支气管哮喘患者的辅助治疗，有助改善肺功能，减少急救药物的使用。有氧训练可减少患者因运动引起的支气管收缩，降低气道炎症水平，也可减少焦虑、抑郁，大大改善哮喘症状。
步行、慢跑、游泳都是比较适合哮喘患者的运动方式，比如游泳诱发哮喘的可能性仅为1.27%。对于儿童哮喘患者，可进行每周3次、每次不超过20分钟的运动，避免过度。户外运动时，注意避免寒冷潮湿天气，提前15分钟进行热身。病情严重、控制不佳的哮喘患者，建议到正规医院呼吸专科门诊咨询运动的相关细节。▲(本专题由本报与华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科合作), http://www.100md.com
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●咳嗽停不下来是哮喘吗
湖北读者王女士问：我患过敏性鼻炎已有两年，从今年春天开始总感觉呼吸道痒痒的，偶尔会无法停止咳嗽和喘息。我了解到有些哮喘的不典型表现就是咳嗽，请问我这种是哮喘征兆吗？
解答：过敏性鼻炎是哮喘发病的重要危险因素。数据显示，过敏性鼻炎患者发生哮喘的可能性较正常人高4~20倍。由于上呼吸道黏膜和下呼吸道黏膜有连续性，过敏性鼻炎的上呼吸道炎症易向下蔓延，导致支气管炎症和哮喘。因此，在过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时，应积极治疗，预防哮喘的发生。
过敏性鼻炎患者偶发咳嗽、喘息可能是一过性气道反应性增高的表现，并非一定合并有哮喘，可通过鼻喷糖皮质激素、口服抗过敏药物等方法把好鼻腔“这扇门”，必要时可短期联合使用吸入性糖皮质激素，加上支气管扩张剂。如果过敏性鼻炎患者想要评估有无发生哮喘的可能，必要时可进行呼出气一氧化氮(FeNO)检查、肺功能+激发试验等检查。
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●病情稳定可以减药量吗
辽宁读者汪先生问：我患哮喘快两年了，大约一年前因流感诱发哮喘加重，后一直用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每天四吸，目前病情很稳定，请问可以减量吗？
解答：尽管哮喘无法彻底根治，但通过规范治疗和有效管理，患者的病情能得到理想控制。哮喘症状控制稳定且肺功能稳定3个月以上，可考虑在医生指导下降级治疗，且应选择适当时机，避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等。一般来说，每3个月减少25%~50%吸入性糖皮质激素(ICS)剂量安全可行。但每一次降级治疗都应视为一次试验，有失败可能，需密切观察症状控制情况、肺功能变化、危险因素等，并按期随访，根据症状控制及急性发作的频率进行评估。需要提醒的是，一旦症状恶化，需恢复到原来的治疗方案。目前推荐的药物减量方案的选择通常是首先减少激素用量(口服或吸入)，再减少使用次数(由每日2次减至每日1次)，然后再减去与激素合用的控制药物，以最低剂量吸入性糖皮质激素维持治疗。您可以在医生指导下，根据症状控制情况、肺功能水平等酌情减少布地奈德福莫特罗粉吸入剂的剂量。
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●儿童使用激素药物安全吗
浙江读者冯女士问：我孙子今年8岁，患有哮喘。医生开了激素药物，但我不放心让孩子使用。请问可以不用这个药吗？有人说过了青春期，这种病就能好了，是真的吗？
解答：吸入激素是目前儿童哮喘长期控制的首选药物。与口服和静脉使用的激素不同，吸入激素的剂量很低，且激素吸入后主要在呼吸道发挥作用，对于孩子的生长发育没有明显影响，是安全的。国内一项针对“儿童使用吸入激素治疗后生长发育情况”的研究显示，吸入激素治疗1年的哮喘儿童，其身高、体重、体重指数等生长发育指标增长值符合全国青少年身高、体重的标准化生长曲线，可见并未受到激素影响。
还有，部分儿童哮喘有自愈倾向，但并不是每位孩子都能自愈。一旦确诊哮喘，应尽早规范治疗。如果因担心激素药物的不良反应而拒绝使用，可导致哮喘加重和迁延不愈。
●开空调后孩子老咳嗽怎么办
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广东读者杜女士问：我家孩子5岁，由于天气转热，家里开始开空调。但这几天孩子时常不停地打喷嚏、流鼻涕，咳嗽也很厉害，晚上睡觉时呼吸音很重。这是不是孩子的哮喘复发了，该怎么办？不能开空调了吗？
解答：支气管哮喘是一类气道高反应性疾病，即气道会对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物，出现过度气道收缩反应。开空调后，室内温度降低，空调滤网中的尘螨以及灰尘容易散布在空气中，一些哮喘患者对这些刺激十分敏感。室内温度变化、吸入尘螨等均可能诱发支气管哮喘，表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状；也可能诱发过敏性鼻炎患者鼻炎发作，出现打喷嚏、流清鼻涕等症状。从您描述的情况看，孩子可能是哮喘复发了，但要排除上呼吸道感染甚至肺炎等疾病影响。如果的确是开空调诱发的哮喘发作，我的建议如下：1.勤清洗空调机，特别是空调滤网；2.仅在气温高时开空调，连续使用时间不宜过长，使用完要开窗通风；3.使用空调时注意保暖，切忌着凉。
●我能做支气管热成形术吗
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安徽读者沈女士问：我今年55岁，患支气管哮喘已有十多年。最近听说有病友做了支气管热成形术，恢复不错，不知我能不能做？手术后是不是可以不吃药了？
解答：在哮喘治疗中，支气管热成形术是一种非药物治疗方案，指南建议对经过积极药物治疗后仍表现为重症、持续性哮喘发作的患者，给予该治疗。支气管热成形术是在支气管镜下，通过射频导管释放热能直接作用于负责气道收缩的气道平滑肌，从而减少气道平滑肌的体积。整个过程一般分为3个治疗期，每一期治疗肺部的不同区域，每期间隔3周。进行支气管热成形术后，患者仍需要长期予以哮喘控制药物治疗。
判断是否可以进行支气管热成形术，需要详细评估病情，包括哮喘症状评分、控制情况，以及有无内镜治疗禁忌证等，建议您前往呼吸专科门诊咨询。
●反复发病是哮喘加重吗
上海读者饶先生问：我患哮喘8年了，原来常在5~9月发病，近一年不知为何总是反复发病，由季节性变成了常年。请问这是病情加重了吗？
, 百拇医药
解答：根据您反映的情况，哮喘病情确实在加重。需要从以下几个方面寻找病情加重的原因：第一，确定自己是否遵医嘱规范使用药物，如果没有长期坚持规范用药，三天打鱼两天晒网，可造成病情加重。第二，是否了解自己目前所用药物的正确使用方法，特别是某些吸入药物的使用方法，很容易出错。如果使用方法有误，也会导致病情加重。第三，哮喘治疗是一个长期过程，所用药物也不是一成不变的。患者需定期到医院复查，以便及时调整药物和剂量。此外，您的生活环境中可能存在某些过敏原，比如宠物相关过敏原等，也会导致病情加重。您目前需要及时到医院复查，按照医生建议进行规范治疗。
●哮喘患者能运动吗
江苏读者付女士问：我女儿身高163厘米，体重71公斤。我想让她运动减肥，但害怕会导致哮喘发作，请问哮喘患者可以做哪些运动？需要注意哪些问题？
解答：运动确实有诱发哮喘发作的可能。但有研究表明，在规范治疗且病情达到完全控制的基础上，适当运动可作为支气管哮喘患者的辅助治疗，有助改善肺功能，减少急救药物的使用。有氧训练可减少患者因运动引起的支气管收缩，降低气道炎症水平，也可减少焦虑、抑郁，大大改善哮喘症状。
步行、慢跑、游泳都是比较适合哮喘患者的运动方式，比如游泳诱发哮喘的可能性仅为1.27%。对于儿童哮喘患者，可进行每周3次、每次不超过20分钟的运动，避免过度。户外运动时，注意避免寒冷潮湿天气，提前15分钟进行热身。病情严重、控制不佳的哮喘患者，建议到正规医院呼吸专科门诊咨询运动的相关细节。▲(本专题由本报与华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科合作), http://www.100md.com