哪种胆囊息肉易癌变
主讲人：重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤科副主任医师 罗鲜樟 □超声医学科主治医师 黄泽君
随着生活水平提升及健康体检的普及，越来越多人被发现胆囊息肉样病变。看到“病变”一词，大家开始担心起来，息肉不是一种很常见的良性疾病吗？病变啥意思？是早期癌症吗？
胆囊息肉样病变是指自胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起性的病变，是一种形态学和影像学概念，成人超声检出率为4.2%~6.9%。由于胆囊息肉样病变术前难以确诊性质，因此，其名称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。
胆囊息肉样病变常见的类型有两种：肿瘤性息肉(即真性息肉)：指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊真正意义上的息肉，包括腺瘤和腺癌。前者有一定恶变几率，为癌前病变。后者多为早期胆囊癌；其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；真性胆囊息肉可以是良性的或恶性的。
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非肿瘤性息肉(即假性息肉)：它最为常见，如胆固醇息肉(胆固醇结晶)、炎性息肉(慢性胆囊炎或胆结石刺激形成)、胆囊腺肌增生症等，胆固醇息肉占据绝大多数，比例高达80%以上。其他还有很少见的如腺瘤性增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等。既往医学观念认为，假性息肉本身不具有恶变的潜能。
胆囊息肉样病变一般症状轻微，甚至无症状，大多在体检B超时发现。目前病因尚不清楚，一般认为和慢性炎症有关。有报道称，长期饮酒、高脂饮食、肥胖、胆囊壁增厚、糖尿病、熬夜及生活不规律是重要诱因。其中炎性息肉和腺肌增生症是一种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果。胆囊癌是相对少见的恶性肿瘤。目前国内外文献报道某些胆囊癌由原发胆囊腺瘤发展而来。
如果肿瘤穿透了浆膜或侵犯了局部淋巴结的进展期胆囊癌，预后较差，5年存活率低于25%。如果肿瘤局限于黏膜肌层或肌肉周围结缔组织，5年存活率较好，分别达100%或57%～72%。因此如果发现胆囊癌，最重要的是早发现早治疗。胆囊息肉病变的处理流程，详见表格。
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腹部超声作为一项相对费用低，风险低的临床应用广泛的技术，在胆囊息肉的诊断和随访中有着重要作用。
胆囊癌超声造影常表现为：胆囊壁或腔内不均质低回声结节，动脉期病灶呈快速高增强，分布欠均匀，并可见多发不规则血管结构，病变附着处胆囊壁结构连续性差，正常结构消失。
胆囊息肉超声造影常表现为：动脉期及延迟期始终与胆囊壁呈同步增强或略高于胆囊壁。
胆囊腺肌增生症的超声造影表现为：胆囊壁局限性增厚，动脉期可见与胆囊壁同步增强，呈环状，该处胆囊壁结构连续完整。
超声造影对胆囊占位性病变良恶性诊断的准确率高，能为临床提供更多可靠诊断信息。对于超声造影提示恶性病变时，建议进行胆囊切除手术。
为预防胆囊息肉和病变，我们要做到以下几点：
, http://www.100md.com
坚持每天吃早餐。坚持每天早晨按时吃早饭，让胆囊收缩把胆汁排出一部分，这样胆囊中贮存的胆汁浓度便不会很高，引起胆固醇结晶性质的胆囊息肉的概率也就大大减小了。如果不吃早餐，晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，就会刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多。
饮食规律、三餐定时。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。高胆固醇饮食胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉。所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上应避免进食高胆固醇类食品，如鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等。
养成健康生活方式。克服平时不健康的生活习惯，如抽烟、酗酒、熬夜等。要坚持户外运动，保持良好的心理状态。▲, http://www.100md.com(熊志翔)
随着生活水平提升及健康体检的普及，越来越多人被发现胆囊息肉样病变。看到“病变”一词，大家开始担心起来，息肉不是一种很常见的良性疾病吗？病变啥意思？是早期癌症吗？
胆囊息肉样病变是指自胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起性的病变，是一种形态学和影像学概念，成人超声检出率为4.2%~6.9%。由于胆囊息肉样病变术前难以确诊性质，因此，其名称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。
胆囊息肉样病变常见的类型有两种：肿瘤性息肉(即真性息肉)：指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊真正意义上的息肉，包括腺瘤和腺癌。前者有一定恶变几率，为癌前病变。后者多为早期胆囊癌；其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；真性胆囊息肉可以是良性的或恶性的。
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非肿瘤性息肉(即假性息肉)：它最为常见，如胆固醇息肉(胆固醇结晶)、炎性息肉(慢性胆囊炎或胆结石刺激形成)、胆囊腺肌增生症等，胆固醇息肉占据绝大多数，比例高达80%以上。其他还有很少见的如腺瘤性增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等。既往医学观念认为，假性息肉本身不具有恶变的潜能。
胆囊息肉样病变一般症状轻微，甚至无症状，大多在体检B超时发现。目前病因尚不清楚，一般认为和慢性炎症有关。有报道称，长期饮酒、高脂饮食、肥胖、胆囊壁增厚、糖尿病、熬夜及生活不规律是重要诱因。其中炎性息肉和腺肌增生症是一种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果。胆囊癌是相对少见的恶性肿瘤。目前国内外文献报道某些胆囊癌由原发胆囊腺瘤发展而来。
如果肿瘤穿透了浆膜或侵犯了局部淋巴结的进展期胆囊癌，预后较差，5年存活率低于25%。如果肿瘤局限于黏膜肌层或肌肉周围结缔组织，5年存活率较好，分别达100%或57%～72%。因此如果发现胆囊癌，最重要的是早发现早治疗。胆囊息肉病变的处理流程，详见表格。
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腹部超声作为一项相对费用低，风险低的临床应用广泛的技术，在胆囊息肉的诊断和随访中有着重要作用。
胆囊癌超声造影常表现为：胆囊壁或腔内不均质低回声结节，动脉期病灶呈快速高增强，分布欠均匀，并可见多发不规则血管结构，病变附着处胆囊壁结构连续性差，正常结构消失。
胆囊息肉超声造影常表现为：动脉期及延迟期始终与胆囊壁呈同步增强或略高于胆囊壁。
胆囊腺肌增生症的超声造影表现为：胆囊壁局限性增厚，动脉期可见与胆囊壁同步增强，呈环状，该处胆囊壁结构连续完整。
超声造影对胆囊占位性病变良恶性诊断的准确率高，能为临床提供更多可靠诊断信息。对于超声造影提示恶性病变时，建议进行胆囊切除手术。
为预防胆囊息肉和病变，我们要做到以下几点：
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坚持每天吃早餐。坚持每天早晨按时吃早饭，让胆囊收缩把胆汁排出一部分，这样胆囊中贮存的胆汁浓度便不会很高，引起胆固醇结晶性质的胆囊息肉的概率也就大大减小了。如果不吃早餐，晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，就会刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多。
饮食规律、三餐定时。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。高胆固醇饮食胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉。所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上应避免进食高胆固醇类食品，如鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等。
养成健康生活方式。克服平时不健康的生活习惯，如抽烟、酗酒、熬夜等。要坚持户外运动，保持良好的心理状态。▲, http://www.100md.com(熊志翔)