“五指诊断”不能乱来
“五指诊断”不能乱来
北京大学人民医院心内科主任医师 胡大一
医生是一个需要终身学习的职业，根深才能叶茂。根在哪？根就是“三基”：基本理论、基本知识、基本技能，这叫基本功。一个医学生，从进入医学院伊始，就要非常注意把基础医学课程与实际临床相结合。
我上学的时候，在当年提倡的教育改革当中，我们曾经提出过几个存在的问题：一年不沾医学边、三年不沾临床边、六年不沾工农边(当时北京大学医学部是六年制)。入学第一年，学的都是医学前的一些课程，如高等数学、物理和有机化学，最多学到生物学，跟医学不沾边，不讲解剖、生理、生化。当时北京大学医学部的课程安排分成三年基础、三年临床，头三年都是在基础部上的，不接触临床，把临床和基础完全分成两段。大学六年期间，医学生更是根本就不知道农村、农民的疾病状况。如今，这种现象依然存在。很多医生从求学到当上医生，整个过程都没有去过农村或者基层社区，不懂得农村、社区群众的疾苦。
, 百拇医药
最近教育部推行的最新一轮医学教育改革，有人拿了很多美国、英国的模式以及现在很热门的古巴模式，作为我国医学教育改革的借鉴。美国的医学教育模式，就是强调医学生从入学的第一年就要接触临床。古巴的医学教育是六年制，医学生不但第一年就要接触临床，而且第一年就接触社区医疗，并直接在社区医疗站里进行临床实践，在社区医疗站上讨论课。实际上，这些教学方式，过去在我们国内都尝试过，只是后来被完全否定掉了。
1985年，我去美国留学。头半年里，我读美国的一部教科书，让我印象最深的是“五指诊断模式”。以我们一只手的五根手指为记忆线索，强调基本技能和基本功。几十年过去了，我至今记忆犹新，在这里和读者分享一下。
大拇指：首先是问好病史，这既是调查研究、了解患者疾病的症状、病史和既往检查，也是医患沟通的启动。只有问好病史，才能帮助患者在头一次面对一个生疏的医生时树立信心，包括情感的交流。如果医生问病史时非常简单、粗糙，三句半就完了，态度不认真，那么一方面医生很难把病问清楚，另一方面患者也难以产生信任。
, 百拇医药
医生问病史时，不能诱导患者按医生的思路去描述，也不能不耐烦，要倾听患者的主诉，尊重患者的感受，因为病在患者身上；也不要随便打断患者，去灌输医生的主观意愿。绝不可取的做法是：你觉得患者是冠心病，但患者所说的不符合你想的，你就不愿意听，就人为地干扰和诱导他按你的方向去说。
第二根手指，是医生诊断的基本功：望、触、叩、听。中医讲“望、闻、问、切”，西医讲“望、触、叩、听”。听诊器是必须戴的。我们有些医生不戴听诊器，甚至有的大学教授也公开讲：听诊器是“煤油灯”，CT、核磁、冠状动脉造影是“日光灯”，言外之意是听诊器已经落伍了。这是错误的。
第三根手指，是简单易行、价格低廉、诊断意义非常明确的床旁检查。我特别强调心血管科医生(其他科室医生也一样)要熟悉心电图、胸部X线片，注意血尿便常规检查。这些非常简单的床旁检查，常常提供了非常重要的信息。心血管科医生不会看心电图，很难说你是一个合格的医生。
, http://www.100md.com 接下来的无名指，是成本高一点、无创或创伤不大的更先进技术，如超声心动图、运动负荷试验等各项检查。
最后的小拇指，才是成本高、有创伤的检查手段，如CT、核磁、冠状动脉造影等。
如今，有些医生却把这个“五指学说”本末倒置，反过来了。不问病史或者非常简单地问病史，不用听诊器，叩诊非常粗略，忽视心电图、胸片这些基本检查，直奔最贵的创伤性检查，还标榜那些是“金标准”。
从我当医生的经历来看，相当多的心血管疾病靠前三项就可以诊断出来了，必要时再用第四项，最后少数患者用第五项。
我曾在一家大学附属医院里参加博士生的临床技能评审，我查了一个即将毕业的心血管医学博士的3个病例，其中一个让我印象深刻。病历记录：“该中年女性有胸痛，症状不典型，请示主任，主任指示：明天造影。”这个例子虽然很极端，但却绝对不是个别现象。我就不知道患者怎么能相信这种医生，反过来说，这种医生又怎么能够看好病呢？▲, 百拇医药
北京大学人民医院心内科主任医师 胡大一
医生是一个需要终身学习的职业，根深才能叶茂。根在哪？根就是“三基”：基本理论、基本知识、基本技能，这叫基本功。一个医学生，从进入医学院伊始，就要非常注意把基础医学课程与实际临床相结合。
我上学的时候，在当年提倡的教育改革当中，我们曾经提出过几个存在的问题：一年不沾医学边、三年不沾临床边、六年不沾工农边(当时北京大学医学部是六年制)。入学第一年，学的都是医学前的一些课程，如高等数学、物理和有机化学，最多学到生物学，跟医学不沾边，不讲解剖、生理、生化。当时北京大学医学部的课程安排分成三年基础、三年临床，头三年都是在基础部上的，不接触临床，把临床和基础完全分成两段。大学六年期间，医学生更是根本就不知道农村、农民的疾病状况。如今，这种现象依然存在。很多医生从求学到当上医生，整个过程都没有去过农村或者基层社区，不懂得农村、社区群众的疾苦。
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最近教育部推行的最新一轮医学教育改革，有人拿了很多美国、英国的模式以及现在很热门的古巴模式，作为我国医学教育改革的借鉴。美国的医学教育模式，就是强调医学生从入学的第一年就要接触临床。古巴的医学教育是六年制，医学生不但第一年就要接触临床，而且第一年就接触社区医疗，并直接在社区医疗站里进行临床实践，在社区医疗站上讨论课。实际上，这些教学方式，过去在我们国内都尝试过，只是后来被完全否定掉了。
1985年，我去美国留学。头半年里，我读美国的一部教科书，让我印象最深的是“五指诊断模式”。以我们一只手的五根手指为记忆线索，强调基本技能和基本功。几十年过去了，我至今记忆犹新，在这里和读者分享一下。
大拇指：首先是问好病史，这既是调查研究、了解患者疾病的症状、病史和既往检查，也是医患沟通的启动。只有问好病史，才能帮助患者在头一次面对一个生疏的医生时树立信心，包括情感的交流。如果医生问病史时非常简单、粗糙，三句半就完了，态度不认真，那么一方面医生很难把病问清楚，另一方面患者也难以产生信任。
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医生问病史时，不能诱导患者按医生的思路去描述，也不能不耐烦，要倾听患者的主诉，尊重患者的感受，因为病在患者身上；也不要随便打断患者，去灌输医生的主观意愿。绝不可取的做法是：你觉得患者是冠心病，但患者所说的不符合你想的，你就不愿意听，就人为地干扰和诱导他按你的方向去说。
第二根手指，是医生诊断的基本功：望、触、叩、听。中医讲“望、闻、问、切”，西医讲“望、触、叩、听”。听诊器是必须戴的。我们有些医生不戴听诊器，甚至有的大学教授也公开讲：听诊器是“煤油灯”，CT、核磁、冠状动脉造影是“日光灯”，言外之意是听诊器已经落伍了。这是错误的。
第三根手指，是简单易行、价格低廉、诊断意义非常明确的床旁检查。我特别强调心血管科医生(其他科室医生也一样)要熟悉心电图、胸部X线片，注意血尿便常规检查。这些非常简单的床旁检查，常常提供了非常重要的信息。心血管科医生不会看心电图，很难说你是一个合格的医生。
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最后的小拇指，才是成本高、有创伤的检查手段，如CT、核磁、冠状动脉造影等。
如今，有些医生却把这个“五指学说”本末倒置，反过来了。不问病史或者非常简单地问病史，不用听诊器，叩诊非常粗略，忽视心电图、胸片这些基本检查，直奔最贵的创伤性检查，还标榜那些是“金标准”。
从我当医生的经历来看，相当多的心血管疾病靠前三项就可以诊断出来了，必要时再用第四项，最后少数患者用第五项。
我曾在一家大学附属医院里参加博士生的临床技能评审，我查了一个即将毕业的心血管医学博士的3个病例，其中一个让我印象深刻。病历记录：“该中年女性有胸痛，症状不典型，请示主任，主任指示：明天造影。”这个例子虽然很极端，但却绝对不是个别现象。我就不知道患者怎么能相信这种医生，反过来说，这种医生又怎么能够看好病呢？▲, 百拇医药