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七种咳嗽各有药方
http://www.100md.com 2022年1月11日 生命时报 2022.01.11
     干咳选择福尔可定 哮喘用糖皮质激素

    七种咳嗽各有药方

    湖北省武汉市第一医院呼吸与危重症医学科主治医师 徐 清

    咳嗽是机体的一种自我保护机制,可以帮助清除呼吸道分泌物和误吸物,预防阻塞和感染。但止不住的咳嗽,则会让患者心力交瘁,影响生活。

    咳嗽有不同类型。依据病程,可分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周);按性质可分为干咳和湿咳(痰量>10毫升/天)。病因方面,急性咳嗽常因普通感冒、急性气管-支气管炎引起,哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等疾病的加重也可导致;亚急性咳嗽常见原因包括感染、上气道咳嗽综合征、嗜酸性细胞支气管炎、咳嗽变异性哮喘;慢性咳嗽常见原因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性细胞支气管炎、胃食管反流病及变应性咳嗽;一些药物,如ACEI(普利类降压药)和降糖药西他列汀等也能引起咳嗽;少数严重疾病,如急性心肌梗死、左心功能不全、气胸、肺栓塞及异物吸入等引起的咳嗽需特别警惕,应及时就医。不同因素引发的咳嗽在用药上要有所甄别。
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    1.普通感冒引起的咳嗽。伴有鼻塞、流涕的,常用第一代抗组胺药物,代表药物为马来酸氯苯那敏(扑尔敏),或使用复方甲氧那明、惠菲宁、泰诺等复方制剂。这些药的副作用为嗜睡,服药后应避免从事需要高度集中精力的工作,如开车等。干咳可选福尔可定,其镇咳效果与可待因相似,但成瘾性极小,耐受性与右美沙芬相当。

    2.感染后咳嗽,表现为呼吸道感染症状消失后仍存在刺激性干咳,少许白痰,部分咳嗽顽固者会发展为慢性咳嗽。这种咳嗽不必再使用抗菌药物,可使用含有镇咳、祛痰等成分的非处方止咳药,如复方甲氧那明、福必安等,吸入沙丁胺醇和溴化异丙托品复方制剂亦可获益。

    3.鼻炎咳嗽。非变应性鼻炎,治疗首选第一代抗组胺药物及减充血剂,如复方甲氧那明等;变应性鼻炎者首选鼻腔吸入糖皮质激素(如鼻用布地奈德)和口服第二代抗组胺药物(氯雷他定),白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)也有效,但需警惕其副作用;细菌性鼻窦炎需应用抗生素治疗,生理盐水冲洗鼻腔可作为辅助治疗措施。
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    4.咳嗽变异性哮喘,治疗推荐吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂(如信必可、舒利迭等),效果不佳者可短期口服激素治疗(如泼尼松),使用白三烯受体拮抗剂也有效。

    5.胃食管反流病多引发日间咳嗽,体位变化时明显,伴反酸、烧心、嗳气等,可服用质子泵抑制剂(如奥美拉唑),不少于2周;对于反流症状不典型者,治疗措施包括减轻体重、睡眠头部抬高、睡前3小时避免进食等生活习惯改变,辅以胃食管动力药,如胃复安、多潘立酮等。

    6.变异性咳嗽表现为刺激性干咳,肺功能正常,痰嗜酸性粒细胞不高,有过敏史,变应原阳性,通常使用糖皮质激素或抗组胺治疗有效,如氟替卡松吸入气雾剂,初期可短期口服泼尼松。

    7.难治性慢性咳嗽可能与神经功能异常相关,需要应用神经调节剂,如巴氯芬、抗惊厥药加巴喷丁和普瑞巴林等。

    需要提醒的是,普通人很难区分上述咳嗽的不同,所以当咳嗽持续、常规药物处理效果不佳时,一定要及时就医,避免延误病情。▲, http://www.100md.com