甲氨蝶呤治风湿，10毫克起步
坚持8周方能见效 期间不要随便调量
甲氨蝶呤治风湿，10毫克起步
中南大学湘雅医院药学部副主任药师 阎 敏
甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎、幼年特发性关节炎及银屑病的首选药。该药的服药方法较为特殊，一般只需要1周服用一次。但有的人不小心记成了一天一次，还有的病人服用一个月后见没什么效果，误以为是剂量小了，也不咨询医生就擅自加量。殊不知，这样不仅提高不了疗效，反而会增加毒副作用的发生几率。因此，对于甲氨蝶呤，找准剂量十分关键。
甲氨蝶呤属于细胞增殖抑制剂。在很多风湿免疫病(如类风湿关节炎、银屑病关节炎、自身免疫性肠病、系统性红斑狼疮等)中，淋巴细胞不受控制的增殖是发病的重要病因。淋巴细胞大量增殖，可以产生针对自身组织的抗体，也可以分泌大量细胞因子，最终导致机体的自我损伤，如关节损伤、系统损害等。甲氨蝶呤正是通过在细胞分裂时安插“间谍”，阻止DNA合成，从而抑制淋巴细胞不恰当的增殖，进而发挥作用。
《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》明确指出：类风湿关节炎患者一经确诊，应尽早开始抗风湿药物治疗，推荐首选甲氨蝶呤单用；对于诊断明确，没有禁忌证的患者，甲氨蝶呤使用越早越好。国外指南推荐甲氨蝶呤首次口服剂量通常为10~15毫克/周，如果患者临床反应良好且可以耐受，可每2~4周增加5毫克，直至20~30毫克/周。我国人群研究显示，小剂量甲氨蝶呤(≤10毫克/周)的安全性更好，长期耐受性较好，剂量在5~10毫克/周以内，建议一次性给药，如果超出该剂量可考虑分两次间隔6~12小时给药。规律使用甲氨蝶呤6个月可达最大疗效，3个月时可预测其是否有效。
国外多项研究认为，按照20~25毫克/周的剂量，约50%的类风湿患者具有良好疗效，约30%的患者可达到低疾病活动状态。对于我国患者而言，10~15毫克/周的剂量规律服用可达到有效控制类风湿的目的，无论在减轻关节炎症、减少致残率及延缓影像学结构破坏等方面上，均显示出不错的效果。
临床上，医生常常推荐甲氨蝶呤联合叶酸治疗类风湿，以减少或预防胃肠道反应、肝转氨酶升高和口腔炎等副作用。按照我国的专家共识推荐，可在甲氨蝶呤应用24小时后开始补充叶酸，剂量至少为5毫克/周，具体剂量根据甲氨蝶呤的使用量适当调整。如果患者恶心反应严重，甚至出现呕吐等不适，可在医生指导下改用甲氨蝶呤针剂，每周肌内注射1次(5~15毫克)。
最后要强调的是，甲氨蝶呤起效时间一般需要8周以上。在这期间，患者不要随意改变药量、加量或停药等，以免耽误疾病的治疗。▲, 百拇医药
甲氨蝶呤治风湿，10毫克起步
中南大学湘雅医院药学部副主任药师 阎 敏
甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎、幼年特发性关节炎及银屑病的首选药。该药的服药方法较为特殊，一般只需要1周服用一次。但有的人不小心记成了一天一次，还有的病人服用一个月后见没什么效果，误以为是剂量小了，也不咨询医生就擅自加量。殊不知，这样不仅提高不了疗效，反而会增加毒副作用的发生几率。因此，对于甲氨蝶呤，找准剂量十分关键。
甲氨蝶呤属于细胞增殖抑制剂。在很多风湿免疫病(如类风湿关节炎、银屑病关节炎、自身免疫性肠病、系统性红斑狼疮等)中，淋巴细胞不受控制的增殖是发病的重要病因。淋巴细胞大量增殖，可以产生针对自身组织的抗体，也可以分泌大量细胞因子，最终导致机体的自我损伤，如关节损伤、系统损害等。甲氨蝶呤正是通过在细胞分裂时安插“间谍”，阻止DNA合成，从而抑制淋巴细胞不恰当的增殖，进而发挥作用。
《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》明确指出：类风湿关节炎患者一经确诊，应尽早开始抗风湿药物治疗，推荐首选甲氨蝶呤单用；对于诊断明确，没有禁忌证的患者，甲氨蝶呤使用越早越好。国外指南推荐甲氨蝶呤首次口服剂量通常为10~15毫克/周，如果患者临床反应良好且可以耐受，可每2~4周增加5毫克，直至20~30毫克/周。我国人群研究显示，小剂量甲氨蝶呤(≤10毫克/周)的安全性更好，长期耐受性较好，剂量在5~10毫克/周以内，建议一次性给药，如果超出该剂量可考虑分两次间隔6~12小时给药。规律使用甲氨蝶呤6个月可达最大疗效，3个月时可预测其是否有效。
国外多项研究认为，按照20~25毫克/周的剂量，约50%的类风湿患者具有良好疗效，约30%的患者可达到低疾病活动状态。对于我国患者而言，10~15毫克/周的剂量规律服用可达到有效控制类风湿的目的，无论在减轻关节炎症、减少致残率及延缓影像学结构破坏等方面上，均显示出不错的效果。
临床上，医生常常推荐甲氨蝶呤联合叶酸治疗类风湿，以减少或预防胃肠道反应、肝转氨酶升高和口腔炎等副作用。按照我国的专家共识推荐，可在甲氨蝶呤应用24小时后开始补充叶酸，剂量至少为5毫克/周，具体剂量根据甲氨蝶呤的使用量适当调整。如果患者恶心反应严重，甚至出现呕吐等不适，可在医生指导下改用甲氨蝶呤针剂，每周肌内注射1次(5~15毫克)。
最后要强调的是，甲氨蝶呤起效时间一般需要8周以上。在这期间，患者不要随意改变药量、加量或停药等，以免耽误疾病的治疗。▲, 百拇医药