代表委员为“药”建言
编者的话：为了让百姓用得上、用得起好药，近年来国家出台了一系列政策和措施，包括药品集中带量采购、扩大调整医保目录等，受到老百姓的欢迎，但仍有用药难题亟待解决。
代表委员为“药”建言
本报记者 张健
全国人大代表、北京大学第三医院大外科主任刘忠军:
规范用药，医患都要出力
近几年来我国在用药方面有很大进步。一方面，国产药的临床使用比例增加，说明国产药越来越好；另一方面，临床用药逐年规范，但很多情况下仍存在用药不规范的现象，尤其是在治疗一些可用可不用药的疾病时。以骨科为例，药物治疗并不是很多骨科慢性病的主要手段，预防和康复锻炼也十分重要，综合性的防病、治疗和康复，才能有疗效。但现在的普遍现象是，只要骨科病人来看病，不管是腰背痛还是关节疼，医生都会开药，而且一开就是好多种，西药、中成药都有。这与骨科最前沿的治疗理念并不一致，大量给患者使用那些可用可不用的药，造成医疗资源浪费，患者负担也大大增加。建议采取以下针对性措施：
, 百拇医药
加强科普教育。破除老百姓心中“不开药就不是好大夫”的传统观念，这非常关键。实际上，减少不必要用药的理念已成发达国家共识。我接触过的西方门诊病人，人均用药比我们少得多。
建立医生用药档案。近年来，全国医院都在提升信息化管理能力，已逐渐建立起医生用药档案，对医生用药情况进行监控，并将其作为业绩和职称晋升的参考依据。从临床来看，凡是开药多、用药比较随便的医生，往往治疗水平或治疗理念存在偏差。应从制度上约束和鼓励医生给患者少用药、用好药、用对药，既能减少病人的花费，也有利于提升医生医疗水平，促进用药进一步规范。
西医不要开中药。现在，很多西医除了开西药外，还会给患者加上几味中成药，不仅明显增加了患者用药支出，还可能存在开药不规范问题。应该进一步规范西医开中药的问题，尽量让中医大夫按照中医理论给患者使用中药。
总的来说，临床用药上要更加注重规范化、科学化。在这方面，西方有很多经验可以供我们借鉴。此外，还需要媒体配合，把整个社会的用药意识调整过来，促使医生和患者共同形成“可用可不用的药尽量少用，能不开的药坚决不开”的治疗新理念。▲
, http://www.100md.com
全国政协委员、国家老年医学中心主任王建业：
老人用药安全亟需改善
如今，合理用药问题还没有得到应有的重视，尤其是老年人用药情况堪忧。大部分老年人患多种疾病，用药少则五六种，多则十几种，服用20种以上药物的情况也存在。看病时，各科室医生都只针对某种疾病开药，没有系统地管理老年人整体服药情况，不利于通过科学配伍降低药物副作用、提升治疗效果。必须关注老百姓尤其是老年人用药安全问题，加大合理用药推广力度，建议老年人用药遵循六重用药原则，即如果没有特殊情况，同时服用的药物不超过6种。
此外，加大对创新药、仿制药和罕见病用药的支持，也是让老百姓用上好药的重要举措。
扩增医保罕见病用药。罕见病药物受众群体小、研发成本高，因此价格昂贵，很多都是百万元起步。罕见病患者总量不大，若将罕见病用药纳入医保，不会给医保增加沉重负担，却能解决百姓用不起罕见病药的困境。此外，国家还应鼓励国内企业投入对罕见病用药的研发。
, http://www.100md.com
增强创新药的研发驱动力。近几年，国家对创新药的支持力度相当大，从鼓励独立研发，到人才培养、药品审批上市，再到纳入医保等，国家都开通了绿色通道。创新药取得了巨大发展，但还存在一些问题，比如上市、进医保容易，但进医院难。其原因在于，医保对所有药品的费用占比有严格限制，创新药多数偏贵，若加大占比，医院其他药费的额度就会受限。再加上药品零加成政策，创新药的研发驱动力不足。创新药研发有“三个10定律”，即投入资金至少10亿美元，研发周期10年以上，研发成功率不到10%。总的来说，我国药品研发大环境和政策已经很好了，但是创新驱动力不够，导致我国医药创新的竞争力比较弱，今后要重点解决这个问题。
加强仿制药质量检测。过去仿制药主要是仿制别人的标准，现在还包括生产工艺等。过去仿制药没有一致性评价，仿制出来的药物效果到底怎么样，说不清。现在，对仿制药应用与原研药相同的一致性评价，控制药效和副作用，对老百姓来说是个利好消息。但还应进一步加强监管和检测，提升仿制药的疗效。▲
, 百拇医药 全国人大代表、中国科学技术大学附属第一医院神经外科主任牛朝诗：
加大原研药投入，破解药价贵难题
作为临床医生，我在用药问题方面有两点感受：一是如今临床用药更加合理规范。例如国家出台了一系列抗菌药应用规范。二是辅助用药更加严格。但还需进一步加强管理，从治疗角度来制定标准，让医生用药更加科学理性，有指南可循。
让百姓用上好药，是促进国民健康的关键，可从以下几方面入手，破解药价贵、药品供应不足等难题：
加大原研药的研发。以抗菌药为例，耐药菌导致很多抗菌药治疗效果差。目前临床上治疗效果较好的抗菌药基本都是国外生产的，价格昂贵。希望国家对抗菌药等临床迫切需要的药物原创研发加大投入。如果我们能独立生产出克服耐药问题的抗菌药，不仅老百姓用药负担减轻，临床疗效提高，还能避免将来出现感染无药可用的窘境。
, 百拇医药
抢占生物药研发先机。如今，很多疾病进入分子治疗时代和生物治疗时代，尤其是以基因治疗药物为代表的生物药，是今后治疗很多遗传疾病和分子上有改变疾病的发展方向。罕见病药物大都是基因治疗药物，价格十分昂贵，我国基本上靠进口，患者用药负担很重。希望国家尽早着手布局，避免药价太高的问题。实际上，我国基础研究水平并不弱，但目前开展的很多大型且有影响力的临床试验都是国外的项目，国内的基因治疗药物项目较少，应该对这方面加大投入。
深化慢病药物研发。我国现有慢病治疗药物大都是国外产品或仿制药，原研药、创新药很少。但我国慢病人群十分庞大，对这类药有长久且庞大的需求，应加大投入，让百姓用上疗效更加显著的慢病药物。
加大中药基础研究。近年来中药发展迅速，但大多数中药缺乏循证医学证据。加大中药基础研究和临床转化，将进一步促进中药的临床应用，丰富百姓的用药选择，推动中医药走向世界。
此外，还要提升基层用药能力。很多基层医生缺乏临床经验，都是根据老一辈经验和说明书给患者开药，无法有针对性地用对药、用上好药，导致患者治疗效果差。▲
, http://www.100md.com
全国政协委员、北京中医药大学教授张其成：
“全民免费医疗”，遏制过度用药
目前，药品价格仍然较高，尤其是前沿药物，临床过度用药问题也未彻底解决。其根本原因在于，在现有医疗体制下，公立医院的公益属性没有得到彰显，过度用药的驱动力仍然存在。虽然我国施行了“集中带量采购”“医药分开”“药品零差价”政策，但医院和医生都有生存压力，医院要发展，医生就有创收压力，这就逼着医生去“创收”。
我认为，若施行“全民免费医疗”，公立医院就不再是创收单位，医患就不存在任何利益关系，不仅医疗费用会大大降低，还有助杜绝临床过度用药问题。全国医改标杆福建三明市的成功经验给“全民免费医疗”提供了有力的支撑——只要抓好医药采购这个中心环节，同时大力发展公立医院，财政为医院兜底，完全可以大幅提高医保资金使用效率，同时做到医院只管看病、医生收入增加、患者满意度提升、看病费用下降等多种效果。
至于“全民免费医疗”支出增长，只不过是左口袋的钱进了右口袋的问题，社会总成本不会增加。实施全民免费医疗，可以贯彻分级诊疗模式，让绝大多数老百姓能用得起、用得上好药。当然，全民免费医疗不等于完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高的全民医疗保险制度。患者如果想要享受更好的医疗服务，可以自掏腰包购买特需医疗。
此外，我国在原研药的研发、创新药的研制等方面与国际水平还有一些差距，需要进一步完善相关政策，例如，放宽药品审批，加强引进和仿制国外疗效好的药物，尽量想办法把老百姓的用药负担给降下来。▲, 百拇医药
代表委员为“药”建言
本报记者 张健
全国人大代表、北京大学第三医院大外科主任刘忠军:
规范用药，医患都要出力
近几年来我国在用药方面有很大进步。一方面，国产药的临床使用比例增加，说明国产药越来越好；另一方面，临床用药逐年规范，但很多情况下仍存在用药不规范的现象，尤其是在治疗一些可用可不用药的疾病时。以骨科为例，药物治疗并不是很多骨科慢性病的主要手段，预防和康复锻炼也十分重要，综合性的防病、治疗和康复，才能有疗效。但现在的普遍现象是，只要骨科病人来看病，不管是腰背痛还是关节疼，医生都会开药，而且一开就是好多种，西药、中成药都有。这与骨科最前沿的治疗理念并不一致，大量给患者使用那些可用可不用的药，造成医疗资源浪费，患者负担也大大增加。建议采取以下针对性措施：
, 百拇医药
加强科普教育。破除老百姓心中“不开药就不是好大夫”的传统观念，这非常关键。实际上，减少不必要用药的理念已成发达国家共识。我接触过的西方门诊病人，人均用药比我们少得多。
建立医生用药档案。近年来，全国医院都在提升信息化管理能力，已逐渐建立起医生用药档案，对医生用药情况进行监控，并将其作为业绩和职称晋升的参考依据。从临床来看，凡是开药多、用药比较随便的医生，往往治疗水平或治疗理念存在偏差。应从制度上约束和鼓励医生给患者少用药、用好药、用对药，既能减少病人的花费，也有利于提升医生医疗水平，促进用药进一步规范。
西医不要开中药。现在，很多西医除了开西药外，还会给患者加上几味中成药，不仅明显增加了患者用药支出，还可能存在开药不规范问题。应该进一步规范西医开中药的问题，尽量让中医大夫按照中医理论给患者使用中药。
总的来说，临床用药上要更加注重规范化、科学化。在这方面，西方有很多经验可以供我们借鉴。此外，还需要媒体配合，把整个社会的用药意识调整过来，促使医生和患者共同形成“可用可不用的药尽量少用，能不开的药坚决不开”的治疗新理念。▲
, http://www.100md.com
全国政协委员、国家老年医学中心主任王建业：
老人用药安全亟需改善
如今，合理用药问题还没有得到应有的重视，尤其是老年人用药情况堪忧。大部分老年人患多种疾病，用药少则五六种，多则十几种，服用20种以上药物的情况也存在。看病时，各科室医生都只针对某种疾病开药，没有系统地管理老年人整体服药情况，不利于通过科学配伍降低药物副作用、提升治疗效果。必须关注老百姓尤其是老年人用药安全问题，加大合理用药推广力度，建议老年人用药遵循六重用药原则，即如果没有特殊情况，同时服用的药物不超过6种。
此外，加大对创新药、仿制药和罕见病用药的支持，也是让老百姓用上好药的重要举措。
扩增医保罕见病用药。罕见病药物受众群体小、研发成本高，因此价格昂贵，很多都是百万元起步。罕见病患者总量不大，若将罕见病用药纳入医保，不会给医保增加沉重负担，却能解决百姓用不起罕见病药的困境。此外，国家还应鼓励国内企业投入对罕见病用药的研发。
, http://www.100md.com
增强创新药的研发驱动力。近几年，国家对创新药的支持力度相当大，从鼓励独立研发，到人才培养、药品审批上市，再到纳入医保等，国家都开通了绿色通道。创新药取得了巨大发展，但还存在一些问题，比如上市、进医保容易，但进医院难。其原因在于，医保对所有药品的费用占比有严格限制，创新药多数偏贵，若加大占比，医院其他药费的额度就会受限。再加上药品零加成政策，创新药的研发驱动力不足。创新药研发有“三个10定律”，即投入资金至少10亿美元，研发周期10年以上，研发成功率不到10%。总的来说，我国药品研发大环境和政策已经很好了，但是创新驱动力不够，导致我国医药创新的竞争力比较弱，今后要重点解决这个问题。
加强仿制药质量检测。过去仿制药主要是仿制别人的标准，现在还包括生产工艺等。过去仿制药没有一致性评价，仿制出来的药物效果到底怎么样，说不清。现在，对仿制药应用与原研药相同的一致性评价，控制药效和副作用，对老百姓来说是个利好消息。但还应进一步加强监管和检测，提升仿制药的疗效。▲
, 百拇医药 全国人大代表、中国科学技术大学附属第一医院神经外科主任牛朝诗：
加大原研药投入，破解药价贵难题
作为临床医生，我在用药问题方面有两点感受：一是如今临床用药更加合理规范。例如国家出台了一系列抗菌药应用规范。二是辅助用药更加严格。但还需进一步加强管理，从治疗角度来制定标准，让医生用药更加科学理性，有指南可循。
让百姓用上好药，是促进国民健康的关键，可从以下几方面入手，破解药价贵、药品供应不足等难题：
加大原研药的研发。以抗菌药为例，耐药菌导致很多抗菌药治疗效果差。目前临床上治疗效果较好的抗菌药基本都是国外生产的，价格昂贵。希望国家对抗菌药等临床迫切需要的药物原创研发加大投入。如果我们能独立生产出克服耐药问题的抗菌药，不仅老百姓用药负担减轻，临床疗效提高，还能避免将来出现感染无药可用的窘境。
, 百拇医药
抢占生物药研发先机。如今，很多疾病进入分子治疗时代和生物治疗时代，尤其是以基因治疗药物为代表的生物药，是今后治疗很多遗传疾病和分子上有改变疾病的发展方向。罕见病药物大都是基因治疗药物，价格十分昂贵，我国基本上靠进口，患者用药负担很重。希望国家尽早着手布局，避免药价太高的问题。实际上，我国基础研究水平并不弱，但目前开展的很多大型且有影响力的临床试验都是国外的项目，国内的基因治疗药物项目较少，应该对这方面加大投入。
深化慢病药物研发。我国现有慢病治疗药物大都是国外产品或仿制药，原研药、创新药很少。但我国慢病人群十分庞大，对这类药有长久且庞大的需求，应加大投入，让百姓用上疗效更加显著的慢病药物。
加大中药基础研究。近年来中药发展迅速，但大多数中药缺乏循证医学证据。加大中药基础研究和临床转化，将进一步促进中药的临床应用，丰富百姓的用药选择，推动中医药走向世界。
此外，还要提升基层用药能力。很多基层医生缺乏临床经验，都是根据老一辈经验和说明书给患者开药，无法有针对性地用对药、用上好药，导致患者治疗效果差。▲
, http://www.100md.com
全国政协委员、北京中医药大学教授张其成：
“全民免费医疗”，遏制过度用药
目前，药品价格仍然较高，尤其是前沿药物，临床过度用药问题也未彻底解决。其根本原因在于，在现有医疗体制下，公立医院的公益属性没有得到彰显，过度用药的驱动力仍然存在。虽然我国施行了“集中带量采购”“医药分开”“药品零差价”政策，但医院和医生都有生存压力，医院要发展，医生就有创收压力，这就逼着医生去“创收”。
我认为，若施行“全民免费医疗”，公立医院就不再是创收单位，医患就不存在任何利益关系，不仅医疗费用会大大降低，还有助杜绝临床过度用药问题。全国医改标杆福建三明市的成功经验给“全民免费医疗”提供了有力的支撑——只要抓好医药采购这个中心环节，同时大力发展公立医院，财政为医院兜底，完全可以大幅提高医保资金使用效率，同时做到医院只管看病、医生收入增加、患者满意度提升、看病费用下降等多种效果。
至于“全民免费医疗”支出增长，只不过是左口袋的钱进了右口袋的问题，社会总成本不会增加。实施全民免费医疗，可以贯彻分级诊疗模式，让绝大多数老百姓能用得起、用得上好药。当然，全民免费医疗不等于完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高的全民医疗保险制度。患者如果想要享受更好的医疗服务，可以自掏腰包购买特需医疗。
此外，我国在原研药的研发、创新药的研制等方面与国际水平还有一些差距，需要进一步完善相关政策，例如，放宽药品审批，加强引进和仿制国外疗效好的药物，尽量想办法把老百姓的用药负担给降下来。▲, 百拇医药