安宁疗护要下到社区
受访专家：北京大学首钢医院肿瘤科主任、主任医师 王晓东□北京大学首钢医院肿瘤科主治医师 杜 芳
日前，北京市卫生健康委等七部门联合发布《北京市加快推进安宁疗护服务发展实施方案》(下称《实施办法》)。按照规划，北京将加快建立以医疗机构为指导中心，以社区和居家为基础主体的安宁疗护体系，扩大安宁疗护受益人群。
需求飞速增长
北京市王女士的母亲和父亲相继在2013年和2019年患癌去世。母亲当年患肝癌晚期，有肝腹水和各种不适，很多医院不接收，临终前的两个月里辗转了3家医院。回忆起来，全家人依然十分痛苦。过了3年，父亲诊出前列腺癌晚期骨转移，疼痛难眠，但父亲住进了安宁疗护病房，在医生的治疗下，疼痛缓解了，情绪放松了，亲人还有时间与父亲交流、做最后道别。王女士感叹：“虽然二老都因癌症去世，但最后一段日子的感受太不一样了。”
, 百拇医药 很多癌症或慢病重症终末期患者，都承受着身心痛苦，家属也是有心无力。北京大学首钢医院肿瘤科及安宁疗护中心主任、主任医师王晓东说：“安宁疗护的意义在于帮患者减轻身心痛苦，提高生命质量，让患者有尊严地离世，而不是满身插着管子，痛苦不堪地离开。抚慰家属的心灵伤痛，也是安宁疗护的一部分。”
我国已步入老龄化社会，截至2020年年底，我国60岁以上老年人达2.64亿。在老年人中，恶性肿瘤、心脑血管疾病、失智失能等慢性疾病高发，对终末期医疗照护的需求飞速增长。2017年，国家卫生健康委颁布《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》和《安宁疗护实践指南(试行)》，并选取北京海淀区、上海普陀区、河南洛阳市、四川德阳市、吉林长春市作为首批试点。2019年，安宁疗护试点扩大到上海全市、北京市西城区等71个市(区)。但截至2020年底，全国设有临终关怀或安宁疗护科的医院仅510个。
今年2月，国务院印发《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》，提出要稳步扩大安宁疗护试点，支持社区和居家安宁疗护服务发展，建立机构、社区和居家相衔接的安宁疗护服务机制。北京大学首钢医院在2017年3月就开设了安宁疗护病房，创始人是北京大学首钢医院院长顾晋，同时也是一位胃肠肿瘤外科教授，他认为：“在有限的生命中，怎么活得精彩、有质量，需要大家去理解和认识，这是医学的责任!”
, 百拇医药
缺乏人才和资金支持
从北京市的《实施方案》可以看出，北京建立以社区和居家为基础，机构为补充，综合、连续、机构和居家相衔接的安宁疗护服务体系，其最大特点在于家庭、社区、三级医院分层管理，协同配合。具体来说主要包括：三级医院为突发急性病变或身体、心理症状较重而需要住院治疗的患者提供服务；鼓励三级医院与社区卫生服务中心以及其他安宁疗护医疗机构建立对口支援、转诊合作机制；社区卫生服务机构、护理机构、养老机构为诊断明确、症状轻且稳定的患者提供机构和居家安宁疗护服务等。
“只有大医院做安宁疗护，实在是杯水车薪，下沉到基层的医疗机构非常必要!”王晓东说，由于医疗资源不均衡，大医院往往资源紧张，在社区和家庭开展安宁疗护，一方面让更多患者和家属在家门口就能享受便利的服务，另一方面，也适应当下“分级诊疗”体系的建设，是大势所趋。三级医院的安宁疗护可以负责麻醉止痛、穿刺放胸腹水、控制感染、减轻喘憋等症状的治疗；基层医疗机构则可以承担常规化验、胸透、心电图、换药、换尿管、褥疮护理、心理支持等，相互协作，进而提高诊疗效率，节省医疗资源。
, 百拇医药
但是，扩展安宁疗护远不止需要增量，还有很多问题让王晓东深深忧虑。首先，缺乏人才。医学院校没有安宁疗护专业课程，大中专、继续教育机构也没有相关医护专业。而且，安宁疗护涉及病情复杂，医护人员需要了解肿瘤科、老年科、疼痛科、康复科、精神心理科、内科、外科等多学科知识，专业要求较高。其次，缺乏资金支持。以北京大学首钢医院为例，创办安宁疗护病房耗费很高，本可以放50张肿瘤病床的面积，却只够放14张安宁疗护病床。前几年，安宁疗护病房一直亏损，如果没有院领导的关怀与支持，难以维持。此外，缺少安宁疗护相关配套法律法规、实施细则、指南或专家共识，也没有专门收费和管理标准，这给医院和医生在实践过程中带来很多困扰。
管理规范亟需完善
北京大学首钢医院肿瘤科主治医师杜芳介绍，2018年，他们医院就开始尝试与医联体医院合作，创建安宁疗护服务网络。他们与基层医院一起做了摸底调查，哪家有重病老人，哪家有癌症患者，都建立档案。然后，北京大学首钢医院的医生与金顶街社区卫生服务中心的医生一起定期到患者家中随访巡诊，并进行居家安宁疗护指导。“基层医院能解决的，就不必去大医院；如果患者病情加重，我们会开设绿色通道，基层医院协调转至我们医院就诊，大部分可在门诊处理，需要住院的，再转到安宁疗护病房。”
, http://www.100md.com
王晓东说：“我们现在迫切需要建立一套安宁疗护的‘医院-社区-居家’转介机制和管理规范，包括什么样的患者可以进入安宁疗护服务体系，什么情况居家，什么情况进社区医疗，什么情况须转至上级医院等。”另外，社区医院全科医生的工作范围与安宁疗护医生很接近，建议对社区医院的医生进行专业资格培训，将一些治疗权限下放到基层医疗机构，比如麻醉处方权，在麻醉药原剂量不变的情况下，可以续开处方，在社区或家庭完成治疗；如需调整剂量再去大医院。一些二级医院和医养结合养老机构也可依据标准改建或开设安宁疗护病房。
此外，安宁疗护作为新兴医疗项目，需要在社会层面加大宣传，提高大众对安宁疗护的了解程度，让终末期患者享有知情权与自主安排生命末期生活的权利，让家属重视患者临终前的生命质量。▲, 百拇医药(李珍玉)
日前，北京市卫生健康委等七部门联合发布《北京市加快推进安宁疗护服务发展实施方案》(下称《实施办法》)。按照规划，北京将加快建立以医疗机构为指导中心，以社区和居家为基础主体的安宁疗护体系，扩大安宁疗护受益人群。
需求飞速增长
北京市王女士的母亲和父亲相继在2013年和2019年患癌去世。母亲当年患肝癌晚期，有肝腹水和各种不适，很多医院不接收，临终前的两个月里辗转了3家医院。回忆起来，全家人依然十分痛苦。过了3年，父亲诊出前列腺癌晚期骨转移，疼痛难眠，但父亲住进了安宁疗护病房，在医生的治疗下，疼痛缓解了，情绪放松了，亲人还有时间与父亲交流、做最后道别。王女士感叹：“虽然二老都因癌症去世，但最后一段日子的感受太不一样了。”
, 百拇医药 很多癌症或慢病重症终末期患者，都承受着身心痛苦，家属也是有心无力。北京大学首钢医院肿瘤科及安宁疗护中心主任、主任医师王晓东说：“安宁疗护的意义在于帮患者减轻身心痛苦，提高生命质量，让患者有尊严地离世，而不是满身插着管子，痛苦不堪地离开。抚慰家属的心灵伤痛，也是安宁疗护的一部分。”
我国已步入老龄化社会，截至2020年年底，我国60岁以上老年人达2.64亿。在老年人中，恶性肿瘤、心脑血管疾病、失智失能等慢性疾病高发，对终末期医疗照护的需求飞速增长。2017年，国家卫生健康委颁布《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》和《安宁疗护实践指南(试行)》，并选取北京海淀区、上海普陀区、河南洛阳市、四川德阳市、吉林长春市作为首批试点。2019年，安宁疗护试点扩大到上海全市、北京市西城区等71个市(区)。但截至2020年底，全国设有临终关怀或安宁疗护科的医院仅510个。
今年2月，国务院印发《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》，提出要稳步扩大安宁疗护试点，支持社区和居家安宁疗护服务发展，建立机构、社区和居家相衔接的安宁疗护服务机制。北京大学首钢医院在2017年3月就开设了安宁疗护病房，创始人是北京大学首钢医院院长顾晋，同时也是一位胃肠肿瘤外科教授，他认为：“在有限的生命中，怎么活得精彩、有质量，需要大家去理解和认识，这是医学的责任!”
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缺乏人才和资金支持
从北京市的《实施方案》可以看出，北京建立以社区和居家为基础，机构为补充，综合、连续、机构和居家相衔接的安宁疗护服务体系，其最大特点在于家庭、社区、三级医院分层管理，协同配合。具体来说主要包括：三级医院为突发急性病变或身体、心理症状较重而需要住院治疗的患者提供服务；鼓励三级医院与社区卫生服务中心以及其他安宁疗护医疗机构建立对口支援、转诊合作机制；社区卫生服务机构、护理机构、养老机构为诊断明确、症状轻且稳定的患者提供机构和居家安宁疗护服务等。
“只有大医院做安宁疗护，实在是杯水车薪，下沉到基层的医疗机构非常必要!”王晓东说，由于医疗资源不均衡，大医院往往资源紧张，在社区和家庭开展安宁疗护，一方面让更多患者和家属在家门口就能享受便利的服务，另一方面，也适应当下“分级诊疗”体系的建设，是大势所趋。三级医院的安宁疗护可以负责麻醉止痛、穿刺放胸腹水、控制感染、减轻喘憋等症状的治疗；基层医疗机构则可以承担常规化验、胸透、心电图、换药、换尿管、褥疮护理、心理支持等，相互协作，进而提高诊疗效率，节省医疗资源。
, 百拇医药
但是，扩展安宁疗护远不止需要增量，还有很多问题让王晓东深深忧虑。首先，缺乏人才。医学院校没有安宁疗护专业课程，大中专、继续教育机构也没有相关医护专业。而且，安宁疗护涉及病情复杂，医护人员需要了解肿瘤科、老年科、疼痛科、康复科、精神心理科、内科、外科等多学科知识，专业要求较高。其次，缺乏资金支持。以北京大学首钢医院为例，创办安宁疗护病房耗费很高，本可以放50张肿瘤病床的面积，却只够放14张安宁疗护病床。前几年，安宁疗护病房一直亏损，如果没有院领导的关怀与支持，难以维持。此外，缺少安宁疗护相关配套法律法规、实施细则、指南或专家共识，也没有专门收费和管理标准，这给医院和医生在实践过程中带来很多困扰。
管理规范亟需完善
北京大学首钢医院肿瘤科主治医师杜芳介绍，2018年，他们医院就开始尝试与医联体医院合作，创建安宁疗护服务网络。他们与基层医院一起做了摸底调查，哪家有重病老人，哪家有癌症患者，都建立档案。然后，北京大学首钢医院的医生与金顶街社区卫生服务中心的医生一起定期到患者家中随访巡诊，并进行居家安宁疗护指导。“基层医院能解决的，就不必去大医院；如果患者病情加重，我们会开设绿色通道，基层医院协调转至我们医院就诊，大部分可在门诊处理，需要住院的，再转到安宁疗护病房。”
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王晓东说：“我们现在迫切需要建立一套安宁疗护的‘医院-社区-居家’转介机制和管理规范，包括什么样的患者可以进入安宁疗护服务体系，什么情况居家，什么情况进社区医疗，什么情况须转至上级医院等。”另外，社区医院全科医生的工作范围与安宁疗护医生很接近，建议对社区医院的医生进行专业资格培训，将一些治疗权限下放到基层医疗机构，比如麻醉处方权，在麻醉药原剂量不变的情况下，可以续开处方，在社区或家庭完成治疗；如需调整剂量再去大医院。一些二级医院和医养结合养老机构也可依据标准改建或开设安宁疗护病房。
此外，安宁疗护作为新兴医疗项目，需要在社会层面加大宣传，提高大众对安宁疗护的了解程度，让终末期患者享有知情权与自主安排生命末期生活的权利，让家属重视患者临终前的生命质量。▲, 百拇医药(李珍玉)