血压控制应走出认识误区
■徐述湘
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。有研究表明，目前我国成人患者已达1.6亿之多，普遍存在着“三高”(发病率高、致残率高和死亡率高)、“三低”(知晓率低、治疗率低和控制率低)现象。高血压的病因一直不是很明确，但高危因素相对明确，如年龄、食盐摄入量、肥胖、遗传因素以及环境与职业等。
近年来，医学界对于慢性病的防治观念有了一些明显变化，“与慢病长期共存，控制病情发展”等理念得到肯定。高血压“可防可控”理念得到认同，这也提醒公众和患者要调整认识，既要避免以往的认识误区，又要适应当前的医学认识转变。
140/90，必须记住的数字关系：对于高血压病人及其家属而言，血压值“收缩压/舒张压”为“140/90mmHg”的数字关系，应该是熟悉得不能再熟悉的了，等于或高于这一血压值，就是高血压。国内外的高血压治疗指南对血压控制都有相对一致的要求：对于一般高血压患者来说，降压目标值就是“140/90mmHg以下”；对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平(130/80mmHg以下)；对于65岁及以上的老年人，收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。
, 百拇医药
记住“140/90”，也就是记住了“降压治疗一定要奔着达标的目标”，才能达到有效降低心血管病风险的治疗目的。
量血压不能偷懒：血压值在24小时以内是有波动的，不同的人测量值也不同。不能单纯地将某一次测量的血压值来评估降压效果和血压的真实水平，容易因为测量误差导致误诊或漏诊。研究表明，在诊室里由大夫测量血压，容易出现假性高血压。弥补的方法，就是自备合格的血压计，定时定期测量来监测血压的昼夜波动情况。
降压同时要综合治疗：值得注意的是，治疗高血压的主要目的是最大限度地降低患者心血管发病和死亡的总风险。因为高血压的危害性不单取决于患者的血压水平，还与其他心血管病危险因素、靶器官损伤及合并疾病等情况有关。
所以，在血压水平基础上，医生还会依据这些其他情况对患者病情进行心血管风险分层。也就是说，控制和降低高血压的同时，医生和患者都要明确诊治患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。
, 百拇医药
降压不宜一步到位：及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好，需要区别情况来对待。急性高血压病人(包括伴有急性靶器官损伤的高血压危象、高血压脑病等急症高血压病人)，需要住院并尽快将突然急剧增高的血压控制住，降下来，才能缓解病情。
但对于大多数高血压患者而言，应根据病情在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平。例如，平时收缩压就高达170mmHg以上的患者，在一定程度上机体适应了这种高水平血压，如果降压过快，会造成机体不适应而出现新的症状。总之，老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的高血压患者，降压速度慢一点为好。
药物治疗要遵从基本原则：当前国内外对于高血压治疗的临床指南都非常重视高血压的药物治疗，公众可以从互联网上参考。与西方国家的情况有些不同，我国的高血压患者多了中药治疗的选择。需要提醒的是，不管中药还是西药，都有各自的毒副作用，降压选择的应该是有科学研究验证为“有效且安全的药物”。
, 百拇医药
高血压的药物治疗，需要在重视降压的同时，兼顾其他危险因素、靶器官损害或临床疾患的改善，宜考虑具有多重作用的药物，或进行联合用药来综合干预；应接受规范化的治疗，提高治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。大多数患者是需要长期，甚至终身坚持治疗，治疗过程中要定期测量血压，并及时咨询专科医生来调整治疗方案，任何擅自变换药物品种、停药或调整剂量的行为，都可能带来严重的健康损害。
“道听途说”耽误救治：随着医学服务和网络的发展，高血压患者之间更便于相互交流病情、就诊渠道、治疗用药、新的诊疗观念等，这种交流一方面可以帮助部分患者避免一些认识误区，增强诊疗信心，另一方面，因为“从众”或急于求成的心理也可能带来一些错误的就诊观念和行为。
有些患者已被确诊为高血压病，但没有明显的临床症状，就认为无需治疗；有的患者对吃药感到厌烦，或担心药物会有副作用、“上瘾”而拒绝服用降压药，或对非药物治疗方法疗效不切实际地盲目相信；有的患者在感到头晕、头痛等不舒服症状的时候才临时服用降压药，一旦感觉不到症状时，就误认为“治好了”而不再服药；有些患者按照某一治疗方案服用药物获得好的效果时，也会分享给其他患者。
这些道听途说来的经验，在高血压治疗这么专业的领域里，非常容易出问题。高血压病因复杂，临床分型很多，每个患者的病情、对药物的反应性、适应性和耐受性都有差异，降压药品种很多、药性各不相同。因此，治疗高血压应坚持“个体化”的治疗方案，规范诊治。
(作者系中国医药报刊协会常务副秘书长), 百拇医药
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。有研究表明，目前我国成人患者已达1.6亿之多，普遍存在着“三高”(发病率高、致残率高和死亡率高)、“三低”(知晓率低、治疗率低和控制率低)现象。高血压的病因一直不是很明确，但高危因素相对明确，如年龄、食盐摄入量、肥胖、遗传因素以及环境与职业等。
近年来，医学界对于慢性病的防治观念有了一些明显变化，“与慢病长期共存，控制病情发展”等理念得到肯定。高血压“可防可控”理念得到认同，这也提醒公众和患者要调整认识，既要避免以往的认识误区，又要适应当前的医学认识转变。
140/90，必须记住的数字关系：对于高血压病人及其家属而言，血压值“收缩压/舒张压”为“140/90mmHg”的数字关系，应该是熟悉得不能再熟悉的了，等于或高于这一血压值，就是高血压。国内外的高血压治疗指南对血压控制都有相对一致的要求：对于一般高血压患者来说，降压目标值就是“140/90mmHg以下”；对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平(130/80mmHg以下)；对于65岁及以上的老年人，收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。
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记住“140/90”，也就是记住了“降压治疗一定要奔着达标的目标”，才能达到有效降低心血管病风险的治疗目的。
量血压不能偷懒：血压值在24小时以内是有波动的，不同的人测量值也不同。不能单纯地将某一次测量的血压值来评估降压效果和血压的真实水平，容易因为测量误差导致误诊或漏诊。研究表明，在诊室里由大夫测量血压，容易出现假性高血压。弥补的方法，就是自备合格的血压计，定时定期测量来监测血压的昼夜波动情况。
降压同时要综合治疗：值得注意的是，治疗高血压的主要目的是最大限度地降低患者心血管发病和死亡的总风险。因为高血压的危害性不单取决于患者的血压水平，还与其他心血管病危险因素、靶器官损伤及合并疾病等情况有关。
所以，在血压水平基础上，医生还会依据这些其他情况对患者病情进行心血管风险分层。也就是说，控制和降低高血压的同时，医生和患者都要明确诊治患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。
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降压不宜一步到位：及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好，需要区别情况来对待。急性高血压病人(包括伴有急性靶器官损伤的高血压危象、高血压脑病等急症高血压病人)，需要住院并尽快将突然急剧增高的血压控制住，降下来，才能缓解病情。
但对于大多数高血压患者而言，应根据病情在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平。例如，平时收缩压就高达170mmHg以上的患者，在一定程度上机体适应了这种高水平血压，如果降压过快，会造成机体不适应而出现新的症状。总之，老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的高血压患者，降压速度慢一点为好。
药物治疗要遵从基本原则：当前国内外对于高血压治疗的临床指南都非常重视高血压的药物治疗，公众可以从互联网上参考。与西方国家的情况有些不同，我国的高血压患者多了中药治疗的选择。需要提醒的是，不管中药还是西药，都有各自的毒副作用，降压选择的应该是有科学研究验证为“有效且安全的药物”。
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高血压的药物治疗，需要在重视降压的同时，兼顾其他危险因素、靶器官损害或临床疾患的改善，宜考虑具有多重作用的药物，或进行联合用药来综合干预；应接受规范化的治疗，提高治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。大多数患者是需要长期，甚至终身坚持治疗，治疗过程中要定期测量血压，并及时咨询专科医生来调整治疗方案，任何擅自变换药物品种、停药或调整剂量的行为，都可能带来严重的健康损害。
“道听途说”耽误救治：随着医学服务和网络的发展，高血压患者之间更便于相互交流病情、就诊渠道、治疗用药、新的诊疗观念等，这种交流一方面可以帮助部分患者避免一些认识误区，增强诊疗信心，另一方面，因为“从众”或急于求成的心理也可能带来一些错误的就诊观念和行为。
有些患者已被确诊为高血压病，但没有明显的临床症状，就认为无需治疗；有的患者对吃药感到厌烦，或担心药物会有副作用、“上瘾”而拒绝服用降压药，或对非药物治疗方法疗效不切实际地盲目相信；有的患者在感到头晕、头痛等不舒服症状的时候才临时服用降压药，一旦感觉不到症状时，就误认为“治好了”而不再服药；有些患者按照某一治疗方案服用药物获得好的效果时，也会分享给其他患者。
这些道听途说来的经验，在高血压治疗这么专业的领域里，非常容易出问题。高血压病因复杂，临床分型很多，每个患者的病情、对药物的反应性、适应性和耐受性都有差异，降压药品种很多、药性各不相同。因此，治疗高血压应坚持“个体化”的治疗方案，规范诊治。
(作者系中国医药报刊协会常务副秘书长), 百拇医药