药物经济学对儿童医疗保险有重要意义
█复旦大学附属儿科医院药剂科 徐沛
药物经济学是运用经济学的基本原理和分析方法研究药物在防治疾病中的效果与费用关系，考察疾病防治方案或医疗政策的社会效益和经济效益，常用的方法是成本效果分析。
1.儿童医疗保险制度的现状
我国儿童医疗保障体系的总体水平尚处于初级阶段，推行的是自愿参保原则，没有进行立法。国际上把医疗保险制度分为四种：国家医疗保险制度、社会医疗保险制度、市场医疗保险制度和储蓄型医疗保险制度。总结一些发达国家的儿童医疗保险制度可发现它们有几个共同点：儿童医疗基本不单独交费而是政府出资或进行家庭联保；参保是法定、强制的；保障水平要高于成人，保障儿童健康的优先权。
2.国内外药物经济学在医疗保险中的应用情况
很多国家开始利用药物经济学的理论制定医保药品目录，将药物经济学评定作为报销和纳入治疗计划的前提，帮助政府控制医疗成本、保证医疗效率。我国在制定医保药品目录以及制定药品价格时都很少利用药物经济学分析。目前医保药品的筛选主要考虑药品的价格，价格低廉的容易被纳入。
3.药物经济学在儿童医疗保险中的作用
3.1 制定适合儿童特点的医疗保险药品目录
以上海为例，目前，上海市儿童基本医保用药目录主要是参照公费医疗用药报销范围中的药物，未考虑治疗过程中产生的其他费用和药物的治疗效果，这种方式存在缺陷，不利于提高医疗资源的利用率；也未考虑儿童群体的用药特殊性，不利于儿童医疗保障体系的完善。
3.2 控制药品费用支出
以上海为例，目前儿童医保主要是“双保险”体系。1996年起实行了“少儿住院互助基金”，2008年又实施了《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》，初步构建了较为完备的儿童医疗保障体系。这个体系基本将在上海市生活的儿童完全纳入医疗保障范围之内，覆盖面较广。由于是自愿参保，统一标准，所以筹资方式受到了限制，可以利用的保险基金总量有限。利用药物经济学原理有助于医药资源的优化配置，使有限的资源发挥最大的社会效益和经济效益，将药品费用的增长控制在政策规定的范围内。同时医院需要规范医生临床用药范围，选用成本效果好的药物。
3.3 帮助患者选择正确的药物
患儿的家长更愿意使用“经济实惠疗效好”的药品，也就是成本-效果好的药品，这正是药物经济学发挥作用的地方，它可以帮助人们选择经济、安全有效的药品，可在一定程度上减少医疗资源的过度消耗。
在建立和完善儿童医疗保障体系的过程中，深入开展药物经济学的研究具有重要意义。这是医药事业更加人性化、科学化、合理化发展的必然要求。
《医学科学报》 (第63期 第6版 药学周刊), 百拇医药