0～6岁儿童超重肥胖筛查管理
■中国疾病预防控制中心妇幼保健中心儿童保健部 王硕 王惠珊
1 肥胖为疾病状态
世界卫生组织(WHO)把肥胖定义为“可损害健康的异常或过量脂肪累积”。在2013年6月的美国医学会(AMA)年会上，与会代表以276票对181票通过了一项决议，将肥胖认定为疾病状态，建议采取一系列干预措施以促进肥胖的治疗和预防。儿童期肥胖是许多成年期疾病的早期征兆或高危因素，不仅严重影响生理机能发展和体质健康，也对儿童青少年的智商和心理发育有巨大的不良影响。
《中国0～6岁儿童营养发展报告》(2012年原卫生部发布)显示，2010年城市和农村5岁以下儿童的超重和肥胖发生率分别达到8.5%和6.5%。肥胖已成为我国面临的重大公共卫生问题，不仅城市地区儿童超重和肥胖问题日益突出，农村地区儿童超重和肥胖问题也逐渐显现。
随着未来可预见的儿童超重肥胖率持续升高，亟需出台专门的干预和治疗指南，对儿童肥胖个体和群体的筛查、监测、预防、治疗和管理给予科学指导，以尽早遏制超重肥胖带来的健康危害和公共卫生负担。
2 0～6岁儿童肥胖的筛查管理
0～6岁儿童的超重肥胖筛查标准目前还不统一。虽然各筛查标准相对有宽有严，但基本原则都是为及时筛查出超重肥胖或存在超重肥胖倾向的儿童，以尽早开展针对性的干预指导。原卫生部制定的《全国儿童保健工作规范和技术规范》(卫妇社发〔2009〕235号、卫办妇社发〔2012〕49号、卫办妇社发〔2013〕26号)是为指导卫生部门规范开展0～6岁儿童的基本保健服务，促进儿童生理和心理健康发育成长，重点关注儿童超重和肥胖的一级、二级预防。因此该规范的评估分度标准设定为，超重：体重/身长(身高)≥M+1SD，或体质指数/年龄(BMI/年龄)≥M+1SD；肥胖：体重/身长(身高)≥M+2SD，或BMI/年龄≥M+2SD。
《全国儿童保健工作规范和技术规范》还要求，儿童健康检查在婴儿期至少要进行4次，1～3岁每年至少进行2次，3岁以上每年至少进行1次。对健康检查筛查出的超重和肥胖儿童，采用体重/身长(身高)曲线图进行生长监测。对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查，并根据年龄段进行相应的干预指导。对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级医疗保健机构或专科门诊进一步诊治。
《医学科学报》 (第38期 第11版 儿童高血压和肥胖专题), http://www.100md.com
1 肥胖为疾病状态
世界卫生组织(WHO)把肥胖定义为“可损害健康的异常或过量脂肪累积”。在2013年6月的美国医学会(AMA)年会上，与会代表以276票对181票通过了一项决议，将肥胖认定为疾病状态，建议采取一系列干预措施以促进肥胖的治疗和预防。儿童期肥胖是许多成年期疾病的早期征兆或高危因素，不仅严重影响生理机能发展和体质健康，也对儿童青少年的智商和心理发育有巨大的不良影响。
《中国0～6岁儿童营养发展报告》(2012年原卫生部发布)显示，2010年城市和农村5岁以下儿童的超重和肥胖发生率分别达到8.5%和6.5%。肥胖已成为我国面临的重大公共卫生问题，不仅城市地区儿童超重和肥胖问题日益突出，农村地区儿童超重和肥胖问题也逐渐显现。
随着未来可预见的儿童超重肥胖率持续升高，亟需出台专门的干预和治疗指南，对儿童肥胖个体和群体的筛查、监测、预防、治疗和管理给予科学指导，以尽早遏制超重肥胖带来的健康危害和公共卫生负担。
2 0～6岁儿童肥胖的筛查管理
0～6岁儿童的超重肥胖筛查标准目前还不统一。虽然各筛查标准相对有宽有严，但基本原则都是为及时筛查出超重肥胖或存在超重肥胖倾向的儿童，以尽早开展针对性的干预指导。原卫生部制定的《全国儿童保健工作规范和技术规范》(卫妇社发〔2009〕235号、卫办妇社发〔2012〕49号、卫办妇社发〔2013〕26号)是为指导卫生部门规范开展0～6岁儿童的基本保健服务，促进儿童生理和心理健康发育成长，重点关注儿童超重和肥胖的一级、二级预防。因此该规范的评估分度标准设定为，超重：体重/身长(身高)≥M+1SD，或体质指数/年龄(BMI/年龄)≥M+1SD；肥胖：体重/身长(身高)≥M+2SD，或BMI/年龄≥M+2SD。
《全国儿童保健工作规范和技术规范》还要求，儿童健康检查在婴儿期至少要进行4次，1～3岁每年至少进行2次，3岁以上每年至少进行1次。对健康检查筛查出的超重和肥胖儿童，采用体重/身长(身高)曲线图进行生长监测。对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查，并根据年龄段进行相应的干预指导。对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级医疗保健机构或专科门诊进一步诊治。
《医学科学报》 (第38期 第11版 儿童高血压和肥胖专题), http://www.100md.com