强化血糖管理，有益还是有害？
(上接13版)
科、外科ICU的试验数据，分析了患者血糖的动态特征，提出IIT方案增加了患者的血糖变异度，ICU患者血糖波动幅度增加与患者的死亡率相关，而与血糖水平无关。最近James等对入住ICU超过1天的3297位患者进行回顾性分析，发现对于非糖尿病患者，将血糖控制在70～140mg/dl(3.9～7.8mmol/L)的时间>80%与患者生存率明显相关，而与住院时间和疾病的严重程度无关。
因此，如前所述，严格目标血糖控制策略本身是一个正确的概念，为了更准确地实现血糖控制目标，近年来人们一直在尝试各种新的方法：比如通过建立数学模型实现精确血糖控制。SPRINT研究(专业化的相对胰岛素营养素表Specialized Relative Insulin NutritionTables，SPRINT)验证了计算机模型预测动态血糖浓度变化方案在更加安全、精确地控制血糖，同时避免低血糖发生方面所发挥的作用。该方案通过计算机模拟计算体内的葡萄糖代谢、胰岛素的合成、吸收及清除，从而计算出每个时间段的能量摄入量及胰岛素使用量，减少人为误差，精确控制血糖。研究证实SPRINT方案能减少低血糖的发生，缩短ICU住院时间，缩短器官衰竭恢复时间，降低病死率。继SPRINT方案之后，随机靶标方案(Stochastic TARgeted，STAR)是以更新的数学模型为基础的TGC方案。与SPRINT方案相比，STAR方案更为灵活，可针对特殊人群制定不同的血糖目标及控制方法，实现对血糖的精准控制，减少血糖波动，降低ICU患者的死亡率及住院费用。
综上所述，对于重症患者，血糖过高、过低，波动过大均可增加重症患者的病死率，强化血糖管理是一个正确的理念，如果您的ICU专业人员充足、而且责任心很强，同时，他们都经过严格血糖管理的规范化训练，能够通过监测工具熟练地对血糖进行调控，那么，4.4～6.1mmol/L的TGC目标可使病人获得最大益处；否则，为避免低血糖的发生，将血糖控制在8～10mmol/L范围之内也可使大部分重症患者获益，对那些可能需要更加趋于正常的血糖水平才能获益的患者来说，这个血糖阈值范围至少是最为安全的。
《医学科学报》 (第28期 第14版 检验), 百拇医药(李新宇)
科、外科ICU的试验数据，分析了患者血糖的动态特征，提出IIT方案增加了患者的血糖变异度，ICU患者血糖波动幅度增加与患者的死亡率相关，而与血糖水平无关。最近James等对入住ICU超过1天的3297位患者进行回顾性分析，发现对于非糖尿病患者，将血糖控制在70～140mg/dl(3.9～7.8mmol/L)的时间>80%与患者生存率明显相关，而与住院时间和疾病的严重程度无关。
因此，如前所述，严格目标血糖控制策略本身是一个正确的概念，为了更准确地实现血糖控制目标，近年来人们一直在尝试各种新的方法：比如通过建立数学模型实现精确血糖控制。SPRINT研究(专业化的相对胰岛素营养素表Specialized Relative Insulin NutritionTables，SPRINT)验证了计算机模型预测动态血糖浓度变化方案在更加安全、精确地控制血糖，同时避免低血糖发生方面所发挥的作用。该方案通过计算机模拟计算体内的葡萄糖代谢、胰岛素的合成、吸收及清除，从而计算出每个时间段的能量摄入量及胰岛素使用量，减少人为误差，精确控制血糖。研究证实SPRINT方案能减少低血糖的发生，缩短ICU住院时间，缩短器官衰竭恢复时间，降低病死率。继SPRINT方案之后，随机靶标方案(Stochastic TARgeted，STAR)是以更新的数学模型为基础的TGC方案。与SPRINT方案相比，STAR方案更为灵活，可针对特殊人群制定不同的血糖目标及控制方法，实现对血糖的精准控制，减少血糖波动，降低ICU患者的死亡率及住院费用。
综上所述，对于重症患者，血糖过高、过低，波动过大均可增加重症患者的病死率，强化血糖管理是一个正确的理念，如果您的ICU专业人员充足、而且责任心很强，同时，他们都经过严格血糖管理的规范化训练，能够通过监测工具熟练地对血糖进行调控，那么，4.4～6.1mmol/L的TGC目标可使病人获得最大益处；否则，为避免低血糖的发生，将血糖控制在8～10mmol/L范围之内也可使大部分重症患者获益，对那些可能需要更加趋于正常的血糖水平才能获益的患者来说，这个血糖阈值范围至少是最为安全的。
《医学科学报》 (第28期 第14版 检验), 百拇医药(李新宇)