黄体支持与孕激素补充共识解读
(上接14版)
应用。
黄体支持一般推荐在取卵后即开始，最晚不超过移植日。待确认宫内妊娠后，可逐步减量至妊娠10~12周停药。由于不是所有黄体支持药物都能表现为血清孕激素水平升高，因此用药过程中，需要监测血清hCG水平以助判断绒毛活性，行超声监测胚胎发育情况，而不需要监测血清孕酮水平及其变化。
4.2 黄体支持在先兆流产及复发性流产中的应用
没有证据支持常规在早、中孕期给予其黄体支持可以减少流产的发生。
目前认为，流产，特别是早孕期流产，50%的原因是胚胎染色体异常，因此，对于先兆流产的患者，要在充分解释的基础上，嘱其注意休息，避免情绪紧张。国际上对于先兆流产是否需要补充孕激素仍有争议，目前没有充分证据支持孕激素补充可减少先兆流产患者最终发生流产的几率。因此，这部分患者是否需要补充孕激素需要综合考虑患者年龄、体格检查及实验室检查结果。若给予黄体支持后，阴道流血停止、B超检查提示胚胎存活，则可继续妊娠。若临床症状加重，B超提示胚胎发育不良，hCG持续不升甚至下降，考虑流产不可避免，应终止妊娠。
对于不明原因复发性流产的患者，是否给予黄体支持或孕激素补充，仍存在争议，目前没有证据支持常规在早、中孕期给予其黄体支持可以减少流产的发生。
4.3 孕激素在预防早产中的应用
已经有越来越多的研究证实，某些特殊类型的孕激素对预防早产有效，目前能够预防早产的黄体酮有：17α-己酸羟孕酮、微粒化孕酮胶囊及凝胶。但在不同药物的适应证、治疗时间及用药剂量等方面尚缺乏统一标准。
5 结语
正常女性排卵后，黄体中颗粒细胞分泌孕酮，促使子宫内膜由增殖期向分泌期转变，分泌各种细胞因子，以适应胚胎的植入。由于IVF-ET过程中大多使用控制性卵巢刺激，诱导多个卵泡同时发育，得到多个高质量的胚胎，以提高累计临床妊娠率。但由于多个卵泡同时发育，导致控制性卵巢刺激周期，血清中雌、孕激素水平远远高于生理水平。已有研究表明，高水平的雌、孕激素水平可能会影响子宫内膜容受性。黄体支持对内膜容受性至关重要，在选择雌、孕激素使用的剂量、时间及给药方式时，应综合考虑可能对子宫内膜容受性产生的影响，并制定个体化地用药方案。当今对于反复流产及早产的患者黄体支持的用药，用法及疗程各大医院各有不同，中华医学会生殖医学分会，中华医学会围产医学分会，中华医学会计划生育学分会2015版“黄体支持与孕激素补充共识”的发布，相信会为我国辅助生育及产科的黄体支持的应用水平的提高起到良好的推动作用。
《医学科学报》 (第23期 第15版 妇产), http://www.100md.com(杨硕 迟洪滨 乔杰)
应用。
黄体支持一般推荐在取卵后即开始，最晚不超过移植日。待确认宫内妊娠后，可逐步减量至妊娠10~12周停药。由于不是所有黄体支持药物都能表现为血清孕激素水平升高，因此用药过程中，需要监测血清hCG水平以助判断绒毛活性，行超声监测胚胎发育情况，而不需要监测血清孕酮水平及其变化。
4.2 黄体支持在先兆流产及复发性流产中的应用
没有证据支持常规在早、中孕期给予其黄体支持可以减少流产的发生。
目前认为，流产，特别是早孕期流产，50%的原因是胚胎染色体异常，因此，对于先兆流产的患者，要在充分解释的基础上，嘱其注意休息，避免情绪紧张。国际上对于先兆流产是否需要补充孕激素仍有争议，目前没有充分证据支持孕激素补充可减少先兆流产患者最终发生流产的几率。因此，这部分患者是否需要补充孕激素需要综合考虑患者年龄、体格检查及实验室检查结果。若给予黄体支持后，阴道流血停止、B超检查提示胚胎存活，则可继续妊娠。若临床症状加重，B超提示胚胎发育不良，hCG持续不升甚至下降，考虑流产不可避免，应终止妊娠。
对于不明原因复发性流产的患者，是否给予黄体支持或孕激素补充，仍存在争议，目前没有证据支持常规在早、中孕期给予其黄体支持可以减少流产的发生。
4.3 孕激素在预防早产中的应用
已经有越来越多的研究证实，某些特殊类型的孕激素对预防早产有效，目前能够预防早产的黄体酮有：17α-己酸羟孕酮、微粒化孕酮胶囊及凝胶。但在不同药物的适应证、治疗时间及用药剂量等方面尚缺乏统一标准。
5 结语
正常女性排卵后，黄体中颗粒细胞分泌孕酮，促使子宫内膜由增殖期向分泌期转变，分泌各种细胞因子，以适应胚胎的植入。由于IVF-ET过程中大多使用控制性卵巢刺激，诱导多个卵泡同时发育，得到多个高质量的胚胎，以提高累计临床妊娠率。但由于多个卵泡同时发育，导致控制性卵巢刺激周期，血清中雌、孕激素水平远远高于生理水平。已有研究表明，高水平的雌、孕激素水平可能会影响子宫内膜容受性。黄体支持对内膜容受性至关重要，在选择雌、孕激素使用的剂量、时间及给药方式时，应综合考虑可能对子宫内膜容受性产生的影响，并制定个体化地用药方案。当今对于反复流产及早产的患者黄体支持的用药，用法及疗程各大医院各有不同，中华医学会生殖医学分会，中华医学会围产医学分会，中华医学会计划生育学分会2015版“黄体支持与孕激素补充共识”的发布，相信会为我国辅助生育及产科的黄体支持的应用水平的提高起到良好的推动作用。
《医学科学报》 (第23期 第15版 妇产), http://www.100md.com(杨硕 迟洪滨 乔杰)