中国心房颤动患者卒中防治指导规范
(上接20版)
的目的。封堵左心耳的器械包括WATCHMAN装置和Amplatzer心脏封堵装置。早期研究显示，对于卒中、体循环栓塞和心血管死亡的符合终点事件，WATCHMAN不劣于华法林。但是10%的患者发生早期不良事件(包括心包积血)后续的注册研究证实，对于不能接受华法林治疗的患者，WATCHMAN装置出血等不良事件未见明显增加。
第2种是使用一种捕捉器将左心耳结扎，需要用诸如LARIAT装置。初步结果显示，97%的左心耳腔闭合并且安装良好，尚不明确LARIAT装置的长期结果，因此需要随机对照来证实其减少卒中的风险和安全性。这种装置从剑突下进入心包，在心包粘连的情况下操作可能不易成功，也可发生心包炎，并且这种装置不适合所有的左心耳解剖。尚不明确使用LARIAT装置封堵左心耳能否降低卒中风险。
8 房颤卒中预防的总体治疗建议
在房颤卒中预防治疗推荐等级上，本规范采用国内外指南常用方法，即Ⅰ类：有充分证据证明符合该适应证的患者能获益；Ⅱa类：有较充分证据证明患者能获益，Ⅱb类：该类适应证的患者可能获益，但证据尚不充分或有争议；Ⅲ类：该类适应证患者不能获益或有害，证据等级也按惯例分为A、B、C三类。
Ⅲ类：A：大量的临床随机对照试验数据提供了充分乎致的证据；B：临床随机对照试验提供充分的证据，但临床试验数据(包括试验个数和病例数)有限尚未达到A级的标准；C：专家共识。
I类推荐：
(1)根据发生血栓栓塞风险选择抗栓治疗(B)。
(2)CHADS2评分≥2或有卒中或TIA病史，在充分风险评估并与患者沟通后可选择：① 华法林(INR 2.0~3.0)(A)；② 达比加群酯(B)；③ 利伐沙班(B)；④ 阿哌沙班(B)。
(3)有抗凝治疗适应证，在使用华法林治疗时难以控制INR达到目标治疗范围(2.0~3.0)或不能常规监测1NR(每月至少一次)，或华法林严重副作用及其他禁忌时，可选用新型口服抗凝药(B)。
(4)机械瓣术后，建议应用华法林抗凝，INR目标值根据瓣膜类型及部位来决定(B)。
(5)使用直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂前应评估肾功能，此后每年至少一次重新评估(B)。
(6)定期再评估卒中和出血的风险及药物的副作用，并据此调整原抗凝治疗方案(C)。
IIa类推荐：
(1)有抗凝治疗适应证，颅内出血风险较高的患者，可选用新型口服抗凝药(B)。
(2)有抗凝治疗适应证，伴终末期肾病(肌酐清除率<15ml/min)或透析治疗的患者，可用华法林抗凝(B)。
(3)有抗凝治疗适应证，拒绝应用抗凝药物(包括华法林及新型口服抗凝药)，可选用抗血小板药物(B)。
III类推荐：
(1)服用华法林后，INR控制较好，且无明显副作用，应推荐继续使用华法林而无必要更换为NOACs(C)。
(2)对严重肾功能损害(肌酐清除率<15ml/min)者，不应使用新型口服抗凝药(C)。
《医学科学报》 (第21期 第21版 指南共识), 百拇医药
的目的。封堵左心耳的器械包括WATCHMAN装置和Amplatzer心脏封堵装置。早期研究显示，对于卒中、体循环栓塞和心血管死亡的符合终点事件，WATCHMAN不劣于华法林。但是10%的患者发生早期不良事件(包括心包积血)后续的注册研究证实，对于不能接受华法林治疗的患者，WATCHMAN装置出血等不良事件未见明显增加。
第2种是使用一种捕捉器将左心耳结扎，需要用诸如LARIAT装置。初步结果显示，97%的左心耳腔闭合并且安装良好，尚不明确LARIAT装置的长期结果，因此需要随机对照来证实其减少卒中的风险和安全性。这种装置从剑突下进入心包，在心包粘连的情况下操作可能不易成功，也可发生心包炎，并且这种装置不适合所有的左心耳解剖。尚不明确使用LARIAT装置封堵左心耳能否降低卒中风险。
8 房颤卒中预防的总体治疗建议
在房颤卒中预防治疗推荐等级上，本规范采用国内外指南常用方法，即Ⅰ类：有充分证据证明符合该适应证的患者能获益；Ⅱa类：有较充分证据证明患者能获益，Ⅱb类：该类适应证的患者可能获益，但证据尚不充分或有争议；Ⅲ类：该类适应证患者不能获益或有害，证据等级也按惯例分为A、B、C三类。
Ⅲ类：A：大量的临床随机对照试验数据提供了充分乎致的证据；B：临床随机对照试验提供充分的证据，但临床试验数据(包括试验个数和病例数)有限尚未达到A级的标准；C：专家共识。
I类推荐：
(1)根据发生血栓栓塞风险选择抗栓治疗(B)。
(2)CHADS2评分≥2或有卒中或TIA病史，在充分风险评估并与患者沟通后可选择：① 华法林(INR 2.0~3.0)(A)；② 达比加群酯(B)；③ 利伐沙班(B)；④ 阿哌沙班(B)。
(3)有抗凝治疗适应证，在使用华法林治疗时难以控制INR达到目标治疗范围(2.0~3.0)或不能常规监测1NR(每月至少一次)，或华法林严重副作用及其他禁忌时，可选用新型口服抗凝药(B)。
(4)机械瓣术后，建议应用华法林抗凝，INR目标值根据瓣膜类型及部位来决定(B)。
(5)使用直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂前应评估肾功能，此后每年至少一次重新评估(B)。
(6)定期再评估卒中和出血的风险及药物的副作用，并据此调整原抗凝治疗方案(C)。
IIa类推荐：
(1)有抗凝治疗适应证，颅内出血风险较高的患者，可选用新型口服抗凝药(B)。
(2)有抗凝治疗适应证，伴终末期肾病(肌酐清除率<15ml/min)或透析治疗的患者，可用华法林抗凝(B)。
(3)有抗凝治疗适应证，拒绝应用抗凝药物(包括华法林及新型口服抗凝药)，可选用抗血小板药物(B)。
III类推荐：
(1)服用华法林后，INR控制较好，且无明显副作用，应推荐继续使用华法林而无必要更换为NOACs(C)。
(2)对严重肾功能损害(肌酐清除率<15ml/min)者，不应使用新型口服抗凝药(C)。
《医学科学报》 (第21期 第21版 指南共识), 百拇医药