中山大学附属第一医院血管外科：采用复合手术治疗高龄濒临破裂胸主动脉瘤
日前，中山大学附属第一医院血管外科联合该院心脏外科、心脏内科、麻醉科及重症医学科，通过复合手术(杂交手术)成功救治一例胸主动脉瘤濒临破裂的高龄患者。
患者男性，81岁，因“声音嘶哑2月余”入院。外院CT提示主动脉弓至降主动脉起始部真性动脉瘤腔内血栓形成，入院诊断为“胸主动脉瘤”，该院CT提示：主动脉弓至降主动脉起始部真性动脉瘤，直径7cm，濒临破裂。由于患者高龄，手术风险极大，故入院后完善相关检查，积极评估其心脏和肺功能情况。随后该院血管外科王深明教授邀请心脏外科、心脏内科、麻醉科及重症医学科专家会诊后，决定为患者行开放和腔内复合手术。患者首先在全麻下由该院心脏外科马少鸿教授行升主动脉-无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉人工血管搭桥+胸主动脉瘤腔内隔绝术。术中将三分支人工血管的主干端侧吻合在升主动脉，一个分支开口端侧吻合在无名动脉，其余两个分支开口分别端端吻合在左颈总动脉和左锁骨下动脉。原弓上三分支动脉近端结扎。
开放手术结束后，由血管外科王劲松教授同期行主动脉弓腔内隔绝术，先在主动脉小弯侧置入36mm~200mm带膜支架至降主动脉，然后在升主动脉吻合口以远1.5cm置入42mm~38mm~150mm带膜支架，远段和36mm支架重叠40mm，最后造影显示主动脉弓动脉瘤被完全隔绝。术后患者转入外科重症监护室，经心脏功能纠正，已逐渐康复。复查CT显示：支架位置良好，动脉瘤完全隔绝，人工血管吻合的弓上三分支血流通畅。目前患者已顺利出院。
据了解，升主动脉及主动脉弓动脉瘤是血管外科极具挑战性的疾病，若选择开放手术，则患者死亡率及术后并发症发生率高；若完全采用腔内介入手术，则易受弓上三分支动脉解剖及锚定困难等因素限制，因而两种手术方式均有弊端，给该病的治疗带来了很大困难。目前，国际上多采取升主动脉及主动脉弓置换或三分支人工血管旁路+主动脉弓或降主动脉支架植入术。
《医学科学报》 (第18期 第9版 业内动态), 百拇医药
患者男性，81岁，因“声音嘶哑2月余”入院。外院CT提示主动脉弓至降主动脉起始部真性动脉瘤腔内血栓形成，入院诊断为“胸主动脉瘤”，该院CT提示：主动脉弓至降主动脉起始部真性动脉瘤，直径7cm，濒临破裂。由于患者高龄，手术风险极大，故入院后完善相关检查，积极评估其心脏和肺功能情况。随后该院血管外科王深明教授邀请心脏外科、心脏内科、麻醉科及重症医学科专家会诊后，决定为患者行开放和腔内复合手术。患者首先在全麻下由该院心脏外科马少鸿教授行升主动脉-无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉人工血管搭桥+胸主动脉瘤腔内隔绝术。术中将三分支人工血管的主干端侧吻合在升主动脉，一个分支开口端侧吻合在无名动脉，其余两个分支开口分别端端吻合在左颈总动脉和左锁骨下动脉。原弓上三分支动脉近端结扎。
开放手术结束后，由血管外科王劲松教授同期行主动脉弓腔内隔绝术，先在主动脉小弯侧置入36mm~200mm带膜支架至降主动脉，然后在升主动脉吻合口以远1.5cm置入42mm~38mm~150mm带膜支架，远段和36mm支架重叠40mm，最后造影显示主动脉弓动脉瘤被完全隔绝。术后患者转入外科重症监护室，经心脏功能纠正，已逐渐康复。复查CT显示：支架位置良好，动脉瘤完全隔绝，人工血管吻合的弓上三分支血流通畅。目前患者已顺利出院。
据了解，升主动脉及主动脉弓动脉瘤是血管外科极具挑战性的疾病，若选择开放手术，则患者死亡率及术后并发症发生率高；若完全采用腔内介入手术，则易受弓上三分支动脉解剖及锚定困难等因素限制，因而两种手术方式均有弊端，给该病的治疗带来了很大困难。目前，国际上多采取升主动脉及主动脉弓置换或三分支人工血管旁路+主动脉弓或降主动脉支架植入术。
《医学科学报》 (第18期 第9版 业内动态), 百拇医药