四川省人民医院器官移植科：实施一例肾上腺巨大髓样脂肪瘤切除术
近日，四川省人民医院器官移植科成功为一例脊柱及胸廓严重畸形的患者实施了腹腔镜下右侧巨大肾上腺髓样脂肪瘤切除术。术后患者恢复良好。
患者女，65岁，自幼脊柱侧弯畸形，随年龄增长及骨骼发育，脊柱侧弯畸形及成角状后凸畸形愈加严重，并伴随胸廓畸形，已无法正常脊柱活动及弯曲。4年前患者因“右侧股骨头坏死”行右侧人工髋关节置换术，术后运动体位受限愈发加重。一年前因右侧腰部胀痛在外院就医，影像学检查发现右侧肾上腺区巨大占位性病变，病变最大直径约8cm，右肾及肝脏受压明显，病变紧邻下腔静脉并将其推移。经该院器官移植中心诊治，考虑为右侧肾上腺巨大髓样脂肪瘤。
该患者的身体条件特殊，导致麻醉、术中体位选择及手术操作均有较大难度。该院器官移植科主任杨洪吉、副主任冉清与麻醉科及手术室经多次评估及讨论后，认为患者腹腔空间极小，术中若中转开放为传统术式极为困难，只能利用腹腔镜在深部手术的特殊优势作为唯一手术选择。该患者无法选择传统开放手术途径，只有在高清腹腔镜下，才能规避身体骨骼畸形的限制，并且在高清的放大手术视野中，才能达到精细分离并切除肿瘤的手术效果及目的，提高手术的安全性。经讨论最终决定采取全麻下左侧斜卧位经右上腹腹腔镜下切除病变术式为患者进行手术。
手术由冉清等3位医师实施，术中在保持瘤体包膜完整的前提下，离断了肿瘤与正常肾上腺组织，并将瘤体滋养血管结扎离断。手术时间约两小时，术后患者顺利康复。
据了解，肾上腺髓样脂肪瘤一般为肾上腺来源良性肿瘤性病变，肿瘤由成熟的脂肪组织和骨髓造血细胞所组成，有明显发生瘤内出血或破裂的趋向，对于巨大的瘤体，原则上需手术切除，否则可能出现急性瘤体破裂导致腹膜后出血，以及压迫肾血管导致高血压等其他风险及并发症。
该病例的成功手术治疗标志着该院器官移植科腔镜手术技术成熟，能够实施复杂疾病的手术治疗。
《医学科学报》 (第14期 第9版 业内动态), http://www.100md.com
患者女，65岁，自幼脊柱侧弯畸形，随年龄增长及骨骼发育，脊柱侧弯畸形及成角状后凸畸形愈加严重，并伴随胸廓畸形，已无法正常脊柱活动及弯曲。4年前患者因“右侧股骨头坏死”行右侧人工髋关节置换术，术后运动体位受限愈发加重。一年前因右侧腰部胀痛在外院就医，影像学检查发现右侧肾上腺区巨大占位性病变，病变最大直径约8cm，右肾及肝脏受压明显，病变紧邻下腔静脉并将其推移。经该院器官移植中心诊治，考虑为右侧肾上腺巨大髓样脂肪瘤。
该患者的身体条件特殊，导致麻醉、术中体位选择及手术操作均有较大难度。该院器官移植科主任杨洪吉、副主任冉清与麻醉科及手术室经多次评估及讨论后，认为患者腹腔空间极小，术中若中转开放为传统术式极为困难，只能利用腹腔镜在深部手术的特殊优势作为唯一手术选择。该患者无法选择传统开放手术途径，只有在高清腹腔镜下，才能规避身体骨骼畸形的限制，并且在高清的放大手术视野中，才能达到精细分离并切除肿瘤的手术效果及目的，提高手术的安全性。经讨论最终决定采取全麻下左侧斜卧位经右上腹腹腔镜下切除病变术式为患者进行手术。
手术由冉清等3位医师实施，术中在保持瘤体包膜完整的前提下，离断了肿瘤与正常肾上腺组织，并将瘤体滋养血管结扎离断。手术时间约两小时，术后患者顺利康复。
据了解，肾上腺髓样脂肪瘤一般为肾上腺来源良性肿瘤性病变，肿瘤由成熟的脂肪组织和骨髓造血细胞所组成，有明显发生瘤内出血或破裂的趋向，对于巨大的瘤体，原则上需手术切除，否则可能出现急性瘤体破裂导致腹膜后出血，以及压迫肾血管导致高血压等其他风险及并发症。
该病例的成功手术治疗标志着该院器官移植科腔镜手术技术成熟，能够实施复杂疾病的手术治疗。
《医学科学报》 (第14期 第9版 业内动态), http://www.100md.com