斜坡枢椎角的正常值及其与延髓脊髓角的相关性研究
3 讨论
3.1 延髓脊髓角的正常范围测量
对于延髓脊髓角的测量值，Bumdschuh等最早报告的50例正常测量范围为135°~175°，平均 155.2°；Abumi等报告的测量范围为154°~179°，平均163°；Wang等报告的200例中国人测量范围为139°~175.5°，平均158.46°。本研究中，延髓脊髓角的正常范围为141.35°~166.99°，平均154.17°与既往文献结果接近。
3.2 延髓脊髓角与斜坡枢椎角的相关性
本研究得出斜坡枢椎角与延髓脊髓角呈正相关(r=0.95)，并存在线性关系：斜坡枢椎角=延髓脊髓角×0.939+12.117，因而可以通过测量斜坡枢椎角获取延髓脊髓角的估计值。用术中CT测定的斜坡枢椎角来间接推算延髓脊髓角，就可以避免三维导航手术下不能直接获得MRI图像测定延髓脊髓角的限制。
3.3 斜坡枢椎角的正常范围测量
本研究测定的正常颅颈交界区的斜坡枢椎角95%置信区间为(144.15°，169.47°)，平均值为 156.81°，可作为术中的参考标准。通过对颅颈交界区的不稳定进行复位，改善斜坡枢椎角至正常范围，作为术中延髓脊髓角改善程度的量化标准。
3.4 研究的局限性与展望
我们提出并测定了斜坡枢椎角的正常值范围，但斜坡枢椎角减小到什么水平会产生延髓或颈髓的病变，患者颈髓的代偿能力如何，不存在畸形但具有颈椎症状的患者与健康无症状人群是否存在差异等，仍需进一步研究。在条件允许的情况下，应进一步增大样本，针对正常志愿者进行标准体位下成像的前瞻性研究，进一步验证斜坡枢椎角的正常值范围以及斜坡枢椎角与延髓脊髓角的精确关系。
对斜坡枢椎角还应进行更深人的研究，以便精确了解术中减压情况。斜坡枢椎角概念的提出及正常值的确定对导航辅助颅颈交界区手术术中实时评估神经压迫程度以及术前术后的改善程度、提高手术效果、改善患者预后具有重要的临床意义。
《医学科学报》 (第13期 第17版 骨科), 百拇医药(田伟 安岩 李加宁 刘亚军 吴昕峰 吕艳伟 曾成)
3.1 延髓脊髓角的正常范围测量
对于延髓脊髓角的测量值，Bumdschuh等最早报告的50例正常测量范围为135°~175°，平均 155.2°；Abumi等报告的测量范围为154°~179°，平均163°；Wang等报告的200例中国人测量范围为139°~175.5°，平均158.46°。本研究中，延髓脊髓角的正常范围为141.35°~166.99°，平均154.17°与既往文献结果接近。
3.2 延髓脊髓角与斜坡枢椎角的相关性
本研究得出斜坡枢椎角与延髓脊髓角呈正相关(r=0.95)，并存在线性关系：斜坡枢椎角=延髓脊髓角×0.939+12.117，因而可以通过测量斜坡枢椎角获取延髓脊髓角的估计值。用术中CT测定的斜坡枢椎角来间接推算延髓脊髓角，就可以避免三维导航手术下不能直接获得MRI图像测定延髓脊髓角的限制。
3.3 斜坡枢椎角的正常范围测量
本研究测定的正常颅颈交界区的斜坡枢椎角95%置信区间为(144.15°，169.47°)，平均值为 156.81°，可作为术中的参考标准。通过对颅颈交界区的不稳定进行复位，改善斜坡枢椎角至正常范围，作为术中延髓脊髓角改善程度的量化标准。
3.4 研究的局限性与展望
我们提出并测定了斜坡枢椎角的正常值范围，但斜坡枢椎角减小到什么水平会产生延髓或颈髓的病变，患者颈髓的代偿能力如何，不存在畸形但具有颈椎症状的患者与健康无症状人群是否存在差异等，仍需进一步研究。在条件允许的情况下，应进一步增大样本，针对正常志愿者进行标准体位下成像的前瞻性研究，进一步验证斜坡枢椎角的正常值范围以及斜坡枢椎角与延髓脊髓角的精确关系。
对斜坡枢椎角还应进行更深人的研究，以便精确了解术中减压情况。斜坡枢椎角概念的提出及正常值的确定对导航辅助颅颈交界区手术术中实时评估神经压迫程度以及术前术后的改善程度、提高手术效果、改善患者预后具有重要的临床意义。
《医学科学报》 (第13期 第17版 骨科), 百拇医药(田伟 安岩 李加宁 刘亚军 吴昕峰 吕艳伟 曾成)