替格瑞洛和氯吡格雷该如何选择
冠心病是一种常见的慢性疾病，对于急性冠脉综合征患者或是冠状动脉植入支架的患者，常常会联合使用阿司匹林和氯吡格雷预防血栓治疗。近年来，开始有患者服用阿司匹林和替格瑞洛预防血栓治疗，使用替格瑞洛代替了氯吡格雷。替格瑞洛和氯吡格雷相比有何异同，又该如何选择呢？先从一个真实的病例说起。
王大爷，急性心梗后冠状动脉植入一枚支架，支架术后服用阿司匹林100mg(每天1次)和替格瑞洛90mg(每天2次)抗血小板治疗。用药10天后，他发现自己大便颜色发黑，去医院化验结果显示，大便潜血阳性，诊断为上消化道出血、中度贫血。患者植入支架前曾服用过阿司匹林2年，并没有出血症状。考虑主要是替格瑞洛导致患者上消化道出血。医生建议患者停用替格瑞洛，等到消化道出血停止、病情稳定后，再换用氯吡格雷。
替格瑞洛VS氯吡格雷
替格瑞洛的商品名为倍林达，于2012年11月在中国获批上市，每盒有14片，每片90mg。月均花费约732元。而氯吡格雷上市更早，使用时间更长，临床数据更多。
两药均是P2Y12受体拮抗剂，均用于急性冠脉综合征患者，也包括植入心脏支架的患者。氯吡格雷一般推荐剂量是每天服用1次，每次75mg，替格瑞洛的一般推荐剂量则是每天服用2次，每次90mg。
氯吡格雷的疗效受到患者个体基因的影响，对于氯吡格雷疗效不佳的患者，需要测定患者基因型判断患者对氯吡格雷是否敏感。而替格瑞洛的疗效不受患者个体基因影响。
不良反应
使用氯吡格雷和替格瑞洛都有出血的风险，目前研究发现这两药引起大出血事件的风险相当。替格瑞洛另一常见的不良反应是呼吸困难，这可能与血浆腺苷浓度增高有关，多数能缓解。建议有哮喘、慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛。此外，替格瑞洛引起高尿酸的风险高于氯吡格雷，既往高尿酸血症或痛风的患者慎用替格瑞洛。
无论是选择服用氯吡格雷抑或替格瑞洛，都需坚持用药。服药期间，患者需重点关注是否有出血症状，如牙龈出血、鼻粘膜出血、皮肤瘀斑或大便发黑等，如有出血倾向，需及时停药看医生。
(作者单位：北京朝阳医院药事部)
《医学科学报》 (第93期 第9版 药事), 百拇医药(?叶志康 崔向丽)
王大爷，急性心梗后冠状动脉植入一枚支架，支架术后服用阿司匹林100mg(每天1次)和替格瑞洛90mg(每天2次)抗血小板治疗。用药10天后，他发现自己大便颜色发黑，去医院化验结果显示，大便潜血阳性，诊断为上消化道出血、中度贫血。患者植入支架前曾服用过阿司匹林2年，并没有出血症状。考虑主要是替格瑞洛导致患者上消化道出血。医生建议患者停用替格瑞洛，等到消化道出血停止、病情稳定后，再换用氯吡格雷。
替格瑞洛VS氯吡格雷
替格瑞洛的商品名为倍林达，于2012年11月在中国获批上市，每盒有14片，每片90mg。月均花费约732元。而氯吡格雷上市更早，使用时间更长，临床数据更多。
两药均是P2Y12受体拮抗剂，均用于急性冠脉综合征患者，也包括植入心脏支架的患者。氯吡格雷一般推荐剂量是每天服用1次，每次75mg，替格瑞洛的一般推荐剂量则是每天服用2次，每次90mg。
氯吡格雷的疗效受到患者个体基因的影响，对于氯吡格雷疗效不佳的患者，需要测定患者基因型判断患者对氯吡格雷是否敏感。而替格瑞洛的疗效不受患者个体基因影响。
不良反应
使用氯吡格雷和替格瑞洛都有出血的风险，目前研究发现这两药引起大出血事件的风险相当。替格瑞洛另一常见的不良反应是呼吸困难，这可能与血浆腺苷浓度增高有关，多数能缓解。建议有哮喘、慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛。此外，替格瑞洛引起高尿酸的风险高于氯吡格雷，既往高尿酸血症或痛风的患者慎用替格瑞洛。
无论是选择服用氯吡格雷抑或替格瑞洛，都需坚持用药。服药期间，患者需重点关注是否有出血症状，如牙龈出血、鼻粘膜出血、皮肤瘀斑或大便发黑等，如有出血倾向，需及时停药看医生。
(作者单位：北京朝阳医院药事部)
《医学科学报》 (第93期 第9版 药事), 百拇医药(?叶志康 崔向丽)