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糖皮质激素不当使用易引发五种疾病
http://www.100md.com 2016年12月1日 医学科学报 2016.12.01
    

    糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、促进代谢等作用,但不当使用或长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症,从而引发药源性疾病。

    类肾上腺皮质功能亢进

    药源性皮质醇增多症发生率可与下列因素有关:疗程过长;皮质激素治疗剂量与产生副作用的剂量之间分界很狭小;皮质激素的治疗作用时间比其代谢作用持续时间长;某些激素的抑制作用较强。

    为避免药源性皮质醇增多症的发生,使用糖皮质激素应遵循以下原则:使用最小的有效剂量;采用隔日疗法;若非甾体类抗炎药有效,尽量不用糖皮质激素;尽量用局部给药代替全身用药;短期冲击用药;加强对糖皮质激素用药患者的教育。

    类固醇性糖尿病

    类固醇糖尿病的临床特点为病情轻,多数无糖尿病症状,空腹血糖不很高;肾糖阈降低,尿糖量与血糖量不成正比;对外源性胰岛素反应不固定;酮症酸中毒罕见;停用激素后尿糖消失,但隐性糖尿病者可转为显性糖尿病;一般不出现微血管病变。

    治疗过程中要随时观察病人有无糖尿病症状,并做血糖、尿糖检查。

    类固醇性溃疡

    使用激素而导致的消化性溃疡称为类固醇性溃疡,当糖皮质激素与非甾体类抗炎药物合用时,此作用明显增强。

    类固醇溃疡的治疗与一般溃疡的治疗相同。如有可能,应立即停用激素;如不能停用,应逐渐减量。对已知患消化性溃疡者应慎用。

    激素关节病

    激素型关节病临床表现分急性与慢性两类:急性表现为激素注入关节内后30min~1 h引起疼痛,肿胀加剧,关节肿痛,触之发热,以髌上囊及髌周压痛明显,浮髌试验(+),呈现急性滑膜炎症状。慢性均表现有膝关节炎常见的运动痛、自发痛、安静痛友关节变形,但与膝关节炎不同的是尽管变形较重,活动范围受限不明显,主要因关节变形、无力来诊。有时会合并急性期的滑膜炎症状,关节滑膜增生肥厚并伴有顽固性关节水肿,但关节无发热且疼痛不明显。

    激素停用综合征

    激素停用综合征指突然停药或迅速减量时出现一些原来没有的临床症候群。多由患者对激素产生依赖,体内激素浓度突然下降所致。此时应及时恢复原来使用激素种类和剂量,待症状平稳后缓慢减量,逐步停药。为避免此现象,应用激素1周以上患者应缓慢减量或停药。

    (来源:临床用药)

    《医学科学报》 (第93期 第9版 药事), 百拇医药(河图)