中山大学附属第六医院肿瘤内科邓艳红：直肠癌术后可选择性采用辅助化疗
结直肠癌是我国最为常见的消化道恶性肿瘤之一，据2016 年最新发布的中国肿瘤统计显示，我国结直肠癌在过去的十年发病率呈逐渐上升趋势， 其发病率和死亡率均已跃居第三位。
对于初诊时没有发生远处转移的早期结直肠癌患者，手术切除仍是最主要的治疗手段。而为降低手术后复发转移风险，提高总体疗效，另一个有效的治疗方案是以氟尿嘧啶为基础的辅助化疗。
直肠癌与结肠癌在治疗上存在一定区别，主要是由于直肠与盆腔结构和脏器间的间隙太小，直肠无浆膜包裹，以及手术切除时因技术难度而难以获得较宽的手术切缘，有较高的局部复发风险，因此，术前的治疗更重要。NCCN 指南对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌均推荐进行术前5-FU 为基础的新辅助放化疗后再手术。
目前NCCN 指南指出对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者术前放化疗后，无论病理结果如何，均推荐术后进行辅助化疗。实际上直肠癌辅助化疗的多数支持证据都是参照结肠癌，根据结肠癌已知的数据外推，包括FOLFOX 或卡培他滨用于直肠癌的辅助化疗，而对于直肠癌术后辅助化疗的时间，可缩短疗程，围手术期总共6 个月的化疗。
对于未做新辅助治疗，直接手术切除的患者，术后分期为Ⅰ期，则无需要进一步治疗。但术后病理为Ⅱ期以上或者存在淋巴结转移，指南推荐接受术后“三明治术”的辅助放化疗。但特别需要提到的是ⅡA 期的上段直肠癌，切缘阴性，无不良预后特征时，可考虑单纯辅助化疗，因为此时辅助放疗的额外临床获益小。
(来源：医脉通)
《医学科学报》 (第104期 第8版 观点), http://www.100md.com
对于初诊时没有发生远处转移的早期结直肠癌患者，手术切除仍是最主要的治疗手段。而为降低手术后复发转移风险，提高总体疗效，另一个有效的治疗方案是以氟尿嘧啶为基础的辅助化疗。
直肠癌与结肠癌在治疗上存在一定区别，主要是由于直肠与盆腔结构和脏器间的间隙太小，直肠无浆膜包裹，以及手术切除时因技术难度而难以获得较宽的手术切缘，有较高的局部复发风险，因此，术前的治疗更重要。NCCN 指南对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌均推荐进行术前5-FU 为基础的新辅助放化疗后再手术。
目前NCCN 指南指出对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者术前放化疗后，无论病理结果如何，均推荐术后进行辅助化疗。实际上直肠癌辅助化疗的多数支持证据都是参照结肠癌，根据结肠癌已知的数据外推，包括FOLFOX 或卡培他滨用于直肠癌的辅助化疗，而对于直肠癌术后辅助化疗的时间，可缩短疗程，围手术期总共6 个月的化疗。
对于未做新辅助治疗，直接手术切除的患者，术后分期为Ⅰ期，则无需要进一步治疗。但术后病理为Ⅱ期以上或者存在淋巴结转移，指南推荐接受术后“三明治术”的辅助放化疗。但特别需要提到的是ⅡA 期的上段直肠癌，切缘阴性，无不良预后特征时，可考虑单纯辅助化疗，因为此时辅助放疗的额外临床获益小。
(来源：医脉通)
《医学科学报》 (第104期 第8版 观点), http://www.100md.com
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