使用非布司他的五大误区
因临床疗效良好，非布司他已成为内分泌科、风湿免疫科的常用药。然而我们在使用非布司他时，很容易在适应证、用法、不良反应等方面步入误区。
误区一：高尿酸血症需要降尿酸治疗时，可使用
最适合尿酸生成过多型
2013 版《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》(以下简称《共识》)认为，高尿酸血症可分为三型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。非布司他通过选择性抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成而降低血尿酸水平，最适合尿酸生成过多型。
不推荐用于无症状的高尿酸血症
非布司他药物说明书及《共识》指明非布司他适用于痛风患者的高尿酸血症，而不推荐其用于无症状的高尿酸血症。
误区二：每日40mg，服用1 月后再复查血尿酸
《共识》及药物说明书推荐：口服起始剂量为40mg，每日1 次。由于非布司他与黄嘌呤氧化酶形成的药物- 酶复合物极其稳定，其降尿酸作用较别嘌呤醇更强，故服用2 周即可复查血尿酸。
误区三：使用后，血尿酸未达标，不能再使用其它降尿酸药物
如果单药治疗不能使血尿酸达标，可以审慎考虑联合治疗。如非布司他在增加到适当剂量后(一般至80mg/ 天时)仍不能达到治疗目标，可以联合使用一种促进尿酸排泄药物。
需要注意的是，应禁止非布司他与硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱合用。
误区四：在肝中代谢经肾脏排泄，肝肾功能不全不宜使用
非布司他主要在肝脏中代谢，代谢后的非活性物质49%通过肾脏排泄、45%经过粪便排泄，还有的经过胆汁排泄，属于多途径排泄，所以轻度或中度肾衰竭患者及轻度中度肝功能不全的服药剂量无须调整。目但重度肝功能不全和重度肾功能不全的患者在用非布司他时仍需慎重。
误区五：安全性较高，可忽略其不良反应发生
和别嘌醇一样，非布司他也会出现皮肤过敏反应，主要表现为皮肤瘙痒、皮疹等。
肝功能异常也是非布司他常见的不良反应之一。同时，越来越多的研究发现非布司他治疗时的心血管不良反应，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心动过缓等。
(作者单位：湖北武汉市中医医院内分泌科来源：丁香园)
《医学科学报》 (第104期 第9版 药事), http://www.100md.com(徐乃佳)
误区一：高尿酸血症需要降尿酸治疗时，可使用
最适合尿酸生成过多型
2013 版《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》(以下简称《共识》)认为，高尿酸血症可分为三型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。非布司他通过选择性抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成而降低血尿酸水平，最适合尿酸生成过多型。
不推荐用于无症状的高尿酸血症
非布司他药物说明书及《共识》指明非布司他适用于痛风患者的高尿酸血症，而不推荐其用于无症状的高尿酸血症。
误区二：每日40mg，服用1 月后再复查血尿酸
《共识》及药物说明书推荐：口服起始剂量为40mg，每日1 次。由于非布司他与黄嘌呤氧化酶形成的药物- 酶复合物极其稳定，其降尿酸作用较别嘌呤醇更强，故服用2 周即可复查血尿酸。
误区三：使用后，血尿酸未达标，不能再使用其它降尿酸药物
如果单药治疗不能使血尿酸达标，可以审慎考虑联合治疗。如非布司他在增加到适当剂量后(一般至80mg/ 天时)仍不能达到治疗目标，可以联合使用一种促进尿酸排泄药物。
需要注意的是，应禁止非布司他与硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱合用。
误区四：在肝中代谢经肾脏排泄，肝肾功能不全不宜使用
非布司他主要在肝脏中代谢，代谢后的非活性物质49%通过肾脏排泄、45%经过粪便排泄，还有的经过胆汁排泄，属于多途径排泄，所以轻度或中度肾衰竭患者及轻度中度肝功能不全的服药剂量无须调整。目但重度肝功能不全和重度肾功能不全的患者在用非布司他时仍需慎重。
误区五：安全性较高，可忽略其不良反应发生
和别嘌醇一样，非布司他也会出现皮肤过敏反应，主要表现为皮肤瘙痒、皮疹等。
肝功能异常也是非布司他常见的不良反应之一。同时，越来越多的研究发现非布司他治疗时的心血管不良反应，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心动过缓等。
(作者单位：湖北武汉市中医医院内分泌科来源：丁香园)
《医学科学报》 (第104期 第9版 药事), http://www.100md.com(徐乃佳)