临床用药：阿司匹林与药物同服需警惕
阿司匹林于 1898 年上市，到 2016 年止已应用百年，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。然而近年来，人们逐渐发现它与许多药物存在着相互作用，作用的结果是毒副作用增强、不良反应增多，存在较大的安全隐患：
存在配伍禁忌的药物
阿司匹林因具有抗血小板的作用，与米非司酮合用可能使流产妇女过量出血，不能同时服用。
需要谨慎对待的联合应用
(1)小剂量阿司匹林与布洛芬同时服用，因为作用于同一个受体而降低阿司匹林的抗血小板作用，如果需要合用，服用布洛芬后 8hr 或者阿司匹林后 3hr 使用；
(2)阿司匹林可以减少甲氨蝶呤和培美曲噻的肾清除而提高其血药浓度，如果同时使用，应密切观察药物对骨髓、肾脏、消化道的毒性；
(3)与苯磺舒合用因共用一个清除系统而使苯磺舒疗效降低；
(4)小剂量(<100mg/d)阿司匹林与华法林、噻氯匹定、阿哌沙班、利伐沙班、氯吡格雷、等有协同作用，合用后增加出血的风险，大剂量的阿司匹林更加明显；
(5)接种麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘疫苗的儿童 6 周后才能使用含有阿司匹林的制剂；
(6)阿司匹林与卡托普利、贝那普利、依那普利、福辛普利、喹那普利等合用后彼此的毒性增强，肾功能明显下降；
(7)与缬沙坦、坎地沙坦、洛沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等合用后肾毒性增加、特别是老年人和体液减少的患者，沙坦类药物降血压效果明显减弱，血钾浓度上升；
(8)与普萘洛尔、贝他洛尔、比索洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔合用存在药理学拮抗、后者作用下降，钾浓度提高；
(9)与氨苄西林、阿莫西林合用因竞争血红蛋白结合、肾脏排泄而使两药的血液浓度上升；
(10)与双氯芬酸钠、吲哚美辛、阿西美辛、帕瑞昔布、萘普生联合应用抗血栓作用加强、钾浓度提高；
(11)与格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪联合应用降血糖作用加强，患者存在低血糖的风险；
(12)与各种类型胰岛素合用具有药理学上的协同作用；
(13)与肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱、多巴酚丁胺、氢氯噻嗪、呋塞米、庆大霉素等联合，阿司匹林升高血钾后者降低血钾，相互作用的结果不清楚；
(14)与甲基强的松龙、氢化可的松、强的松、氟西汀、帕罗西汀、度洛西汀、舍曲林联合使用毒性增强，出现消化道溃疡的风险增加；
(15)与氯化钾、螺内酯、地高辛、阿米洛利、氨苯蝶啶、柳氮磺嘧啶、卡维地洛合用血钾浓度升高，应予以关注；
(16)阿司匹林影响环丙沙星的吸收，应间隔 3hr 后服用。
(作者单位：长沙医学院第一附属医院药剂科 来源：医学界临床药学频道)
《医学科学报》 (第105期 第9版 药事), http://www.100md.com(邹寿涛)
存在配伍禁忌的药物
阿司匹林因具有抗血小板的作用，与米非司酮合用可能使流产妇女过量出血，不能同时服用。
需要谨慎对待的联合应用
(1)小剂量阿司匹林与布洛芬同时服用，因为作用于同一个受体而降低阿司匹林的抗血小板作用，如果需要合用，服用布洛芬后 8hr 或者阿司匹林后 3hr 使用；
(2)阿司匹林可以减少甲氨蝶呤和培美曲噻的肾清除而提高其血药浓度，如果同时使用，应密切观察药物对骨髓、肾脏、消化道的毒性；
(3)与苯磺舒合用因共用一个清除系统而使苯磺舒疗效降低；
(4)小剂量(<100mg/d)阿司匹林与华法林、噻氯匹定、阿哌沙班、利伐沙班、氯吡格雷、等有协同作用，合用后增加出血的风险，大剂量的阿司匹林更加明显；
(5)接种麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘疫苗的儿童 6 周后才能使用含有阿司匹林的制剂；
(6)阿司匹林与卡托普利、贝那普利、依那普利、福辛普利、喹那普利等合用后彼此的毒性增强，肾功能明显下降；
(7)与缬沙坦、坎地沙坦、洛沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等合用后肾毒性增加、特别是老年人和体液减少的患者，沙坦类药物降血压效果明显减弱，血钾浓度上升；
(8)与普萘洛尔、贝他洛尔、比索洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔合用存在药理学拮抗、后者作用下降，钾浓度提高；
(9)与氨苄西林、阿莫西林合用因竞争血红蛋白结合、肾脏排泄而使两药的血液浓度上升；
(10)与双氯芬酸钠、吲哚美辛、阿西美辛、帕瑞昔布、萘普生联合应用抗血栓作用加强、钾浓度提高；
(11)与格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪联合应用降血糖作用加强，患者存在低血糖的风险；
(12)与各种类型胰岛素合用具有药理学上的协同作用；
(13)与肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱、多巴酚丁胺、氢氯噻嗪、呋塞米、庆大霉素等联合，阿司匹林升高血钾后者降低血钾，相互作用的结果不清楚；
(14)与甲基强的松龙、氢化可的松、强的松、氟西汀、帕罗西汀、度洛西汀、舍曲林联合使用毒性增强，出现消化道溃疡的风险增加；
(15)与氯化钾、螺内酯、地高辛、阿米洛利、氨苯蝶啶、柳氮磺嘧啶、卡维地洛合用血钾浓度升高，应予以关注；
(16)阿司匹林影响环丙沙星的吸收，应间隔 3hr 后服用。
(作者单位：长沙医学院第一附属医院药剂科 来源：医学界临床药学频道)
《医学科学报》 (第105期 第9版 药事), http://www.100md.com(邹寿涛)