是魔鬼还是天使？正确认识阿片类止痛药
对很多患者来讲，阿片类药物是让人成瘾的魔鬼，即使身经剧痛，也拒绝使用它。这是对阿片类止痛药的误解。
阿片在希腊语中是“汁”的意思，是指从鸦片罂粟的汁中提取出的药物，广义是指与鸦片有关的所有化合物及衍生物。阿片类药物与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，可用于中度和重度疼痛的镇痛治疗，是疼痛治疗中至今无可替代的良药。
但阿片类止痛药是把双刃剑，其优越的镇痛效果使其被称为“上帝赐予人类的礼物”，相反，其使用的不良反应也不容忽视。反复使用阿片类止痛药会产生渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心或呕吐等症状，同时阿片类止痛药具有成瘾性，使用者会持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，其目的是为了达到“欣快感”。
但阿片类药物的不良反应和成瘾性，并不应该干扰阿片类止痛药的正确应用。对于疼痛患者，及时、按时、按量使用镇痛药物更安全有效，因为此时所需镇痛药物的强度和剂量最低。另外，长期疼痛还会引起一系列病理生理变化，影响患者的身体和心理健康，甚至出现疼痛导致的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛症状，病情进一步发展，耽误最佳治疗时机，治疗难度更大。
另外，阿片类药物成瘾的发生与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉注射大量止痛药物，使血内药物浓度突然增高，脑内浓度也明显增高，容易出现欣快感及毒性作用，易形成依赖性。在慢性疼痛的治疗中，采用阿片类止痛药的控缓释制剂，口服或透皮按时给药，可以使血内药物浓度在一定程度上保持恒定，避免出现血药浓度的高峰，成瘾的风险显著降低。
在临床中常用的阿片类药物包括硫酸吗啡控释片(美施康)、盐酸羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)、盐酸吗啡注射液、盐酸吗啡片、美沙酮片、盐酸丁丙诺非注射剂、盐酸二氢埃托啡舌下含片、吗啡栓剂等。长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只占 0.029%和 0.033%。
由此可见，阿片类镇痛药，并非洪水猛兽，应遵从医嘱，科学使用，合理镇痛。
(作者单位：上海市第一人民医院临床药学科 来源：上海药讯)
《医学科学报》 (第106期 第9版 药事), http://www.100md.com(顾圣莹)