爱拼才会赢 湖南省第二人民医院谭李红院长谈精神卫生建设
湖南省第二人民医院谭李红院长谈精神卫生建设
汤江峰 刘琼 李霞
◆本报记者 汤江峰 刘琼 李霞
古城长沙，七月流火，热浪袭人。
6月20日，周六，湖南省第二人民医院(省脑科医院)门诊住院综合大厅人来人往，就诊秩序井然。与外界一波又一波的热流截然不同，这里清凉无比。宁静舒适的环境，让就诊者有如家的释怀。
院长谭李红的办公室就设在门诊住院大厅的六楼。医院门诊或住院部每天发生的一切事情都在他的眼皮底下，他说：“我喜欢这种感觉。让我有机会很直接、很及时处理这些事务。因为人命关天，救死扶伤无小事。”有一次，医患之间发生一点小小的摩擦，谭院长得知后，立马赶到现场，与患者家属进行面对面的沟通，很快就化解了矛盾。
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谭院长的办公桌上，一本翻阅不久的管理学专著《赢》摆在很显眼位置，引起了记者的兴趣。这是美国通用电气公司前总裁杰克·韦尔奇专门为员工写的。书的扉页，有这样一行文字，把写作意图表现得淋漓尽致：“我把这本书献给那些热爱商业生活，渴望把事情做好的人；献给那些每天一醒来就期盼在事业和生活中取得成功的人。”
“我最初的人生理想是想做一个积善行德的人，悬壶济世成了我年轻励志时最好选择。”正因为如此，这位从“神农尝百草”的故乡茶陵一路拚搏走来的谭李红连做梦“都想当一个好医生，救斯民于水火”。
1980年7月，谭李红以优异成绩考入衡阳医学院(现南华大学)医疗系；1985年，他回到故乡，服务桑梓，为革命老区的乡亲疗疾祛病。3年后，因其德技双馨，解放军第167医院(后更名为湖南师范大学附属湘东医院)作为人才引进，年富力强的谭李红挑起了内科发展建设的大梁。为拓展内科发展更大的空间，医院选派谭李红赴久负盛名的湘雅医院进修深造，他当机立断选择神经内科，师从知名神经内科专家唐北沙教授，受益匪浅。而今，当代疾病谱的变化，证明了谭李红的选择有前瞻性眼光：脑血管疾病是目前危害人类健康的三大疾病之一，具有高患病率、高复发率、高致残率和高死亡率的特点。谭李红现主政省脑科医院，医院依托精神卫生的平台组建神经内科和神经外科，成为医院拳头科室，给“专家学者型”谭院长施展才华提供了更加宽广的舞台。
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精神卫生的战略思考
“精神卫生问题是重大的公共卫生问题和突出的社会问题，已成为我国和国际社会的共识。根据局部地区精神疾病流行病学调查资料，推算我国15岁及以上成年人精神疾病患病率在10%左右，儿童、心理行为问题检出率在12～14%。”基于这种认识，今年走马上任省第二人民医院院长的谭李红就和精神卫生专家郭田生、付文彬等人深入基层调研，剖析了湖南省精神卫生工作面临的问题和现状，明确了医院发展战略。
据谭院长等人的调查结果显示，我省重性精神疾病的总患病率为14.76‰(全国为13.47‰)，居全国之首；据此推算我省目前至少有重性精神病患者100万人以上。而儿童、青少年情绪障碍、心理行为问题等所困扰的人数，焦虑障碍、轻至中度的抑郁障碍、睡眠障碍、老年期精神障碍、酒精滥用、毒品依赖人数及各种灾害事件对人群心理(精神)等影响的人数更是一个庞大的群体，保守估计受累的人数也有800万～900万。精神疾病造成社会劳动力的损失和对生产力的破坏十分严重，其直接间接损失超过任何一类疾病；心理、行为问题对个体造成的烦恼与痛苦日益突出，其负面影响大大超过了传染病。
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究其深层次原因，谭院长分析认为有以下几个方面的原因：
一是宣传力度不够，精神卫生知识普及率低，影响精神疾病控制。如人们应对地震、冰雪灾害等各种不良刺激的能力得不到提高，增加了精神障碍的发生机率；不能早期发现和早期治疗精神疾病患者，增加了防治的难度，导致残疾率升高；患者家属病耻感普遍，不愿将患者送去正规精神卫生医疗机构求治，而是求神拜佛、“驱邪”，或怕被街坊邻里知道后“笑话”，将患者关锁在家中，导致病情加重、治疗延误。抑郁症、焦虑症患病率各为5%左右，由于人群中精神卫生知识普遍缺乏，这些患病个体自己不知晓或不被识别，长期在“水深火热”式的痛苦中挣扎。
二是疾病负担沉重，精神疾病治疗率低。重性精神病属于一类慢性易复发性疾病，患者与家庭承受着患病后经济收入减少及医疗费用过重的压力；加之病态行为的破坏作用，造成家庭财产损失；而且精神病的治疗是一个长期的“高消费”的病症。许多患者家庭因长期累积的多重经济压力不堪重负，造成因病致贫及因病返贫的现象十分普遍。据初步统计，湖南省每年能得到治疗的病人充其量不超过15万人次，仅占精神病人总数的15%左右，85%的病人未得到及时有效的治疗。
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三是精神疾病患者肇事肇祸现象严重。因患精神疾病而肇事肇祸者屡见不鲜，据不完全统计，我省每年因精神疾病患者肇事肇祸被公安、司法机关立案而进行司法医学鉴定者大约有1000多人。案件范围涉及杀(伤)人、抢劫、放火、盗窃、闹事、流氓犯罪等，其中95%经鉴定患有重性精神疾病，85%无刑事责任能力，10%为限定刑事责任能力。有的精神疾病患者因得不到有效的治疗或得不到监护而在一年内数次肇事。
四是由于投入不足，精神卫生专科医疗机构基础条件差，专业人才短缺。谭李红院长等人在调研中发现，我省精神病专科医院绝大多数是50-60年代建成的，由于政府对精神卫生机构投入过少，大多数机构条件简陋，医疗设备普遍落后于综合医院。加上精神卫生机构工作环境和条件艰苦，社会地位较低，导致许多优秀人才不愿进入精神卫生领域，原有优秀医务人员外流。
除上述因素外，调研中，谭李红院长还明确感到，湖南的精神卫生网络体系不完善，社区服务能力低下。目前，精神卫生机构大多数服务功能的重点是医疗，而预防、康复、社区服务及专业咨询等功能还十分薄弱，精神疾病社区康复治疗工作未真正开展起来。全省绝大多数患者在住院治疗后未能在社区继续进行康复治疗及有效管理，致使复发率高、致残率高，康复成本高。
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精神卫生突出公益性
谈到我省未来精神卫生发展战略层面的思考，谭院长的思路非常清晰，他说，首先突出精神卫生机构的公共卫生职能。今年4月，党和政府颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确把精神卫生纳入公共卫生服务的范畴，令人欣慰。心理健康是健康必不可少的部分，精神疾病与精神卫生问题是名副其实的民生问题。精神卫生机构诊治的重性精神病患者是典型的弱势群体，精神卫生服务的项目具有明显的公益性。让精神卫生机构从服务对象和服务项目中按市场原则创收，必然会降低精神卫生资源的使用效率，使服务变得不可及，必然会使精神卫生服务偏离公益性，使服务变得不公平。第二，整合资源，合理布局，加快精神卫生专业机构基础设施建设。在现有资源分布的基础上，统筹考虑，整合区域内卫生、民政等部门所属各类精神卫生资源，实现优化配置，提高运行效率。依据区域卫生规划，在充分考虑辖区内人口数量、现有精神卫生资源、经济发展水平、交通等因素的基础上，科学规划、合理设置精神卫生专业机构。第三，建立健全精神卫生网络体系，增强社区康复功能。建立以精神卫生专业机构为主体，综合医院为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的精神卫生防治服务网络体系。相对我们医院来说，就是“一体两翼”，以精神、神经内外科为主，综合医疗为辅，以特色优势学科带动其他学科综合发展的良好态势。谭院长形象地解释道：“如果说医院是一只欲展翅高飞的大鹏，那么精神科和综合科就是大鹏的两只翅膀，只有两翼均衡发展，才能让医院飞得更高，飞得更远。”
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谭李红院长强调，医院将会抓住“精神卫生中心”建设当作医院总体建设的大好机遇，坚持“大专科、小综合”的学科发展方向，遵循“一体两翼”的发展思路，整合资源，集中力量发展特色优势学科。对确定的重点学科要加大投入，围绕“精”、“新”二字下功夫，提升学科建设水平，造就知名专家。另外也会根据医院的特点强化普通学科的技术能力建设，促进各学科的共同发展。
与此同时，湖南省脑科医院作为全省的精神卫生技术指导中心，任重而道远，领衔全省精神卫生专业机构承担重性精神病患者的急性期诊治任务，承担精神疾病和心理行为问题的医疗、教学、科研、健康教育、区域信息的收集评价等工作，承担培训与指导基层医疗卫生机构开展精神卫生健康教育、精神健康促进、精神疾病早期识别、精神病患者社区康复等工作。在服务内容首先满足重性精神疾病的急性治疗需要，同时指导基层医疗机构和社区康复机构开展重性精神病康复、健康教育等工作。基层或社区内医疗机构资源承担精神疾病社区管理与服务工作，为精神疾病患者提供生活照料、功能训练、技能培训等康复服务。
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超越历史 创新品牌
谭院长说：“精神卫生工作对于促进人的心理和谐、维护社会安定团结、提高全民心理健康水平的重要意义；精神卫生问题做为民生问题，是一个系统工程，需要政府加强领导，需要卫生、发改委、公安、民政、财政、社会保障等多部门共同参与和合作，才能推进精神卫生工作发展，更好的服务于湖南人民。”
“如何抓住新医改带来的新机遇，更好地谋求自身发展，是我们今后工作中需要重点思考的问题。”年富力强、思维慎密的谭院长将今后的工作思路浓缩为24个字：“高举一面旗帜 ，抓住两个重点，落实十项工作，完成百项指标”。即高举“科学发展观”的伟大旗帜；着重抓好省级精神卫生中心的建设以及加强医院的内涵建设这两个重点工作；切实落实医院文化建设、总体规划、学科建设、内部管理、质量与安全管理、市场开拓、人才队伍建设、后勤服务、科技兴院、综合治理十项工作；高效率、高水平完成医院制定的近百项工作指标，用精确的数据来体现工作成绩。
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谭李红院长还特别提到医院的文化建设，他说，医院文化是医院工作的灵魂，将重新打造医院的文化品牌。在职工中大力倡导“勤、谨、精、敬”的医院文化精髓，弘扬医院艰苦创业，勇于创新的优良传统。要继承医院60年历练的文化积淀品牌，并超越历史，在发展中创新品牌。
有“复合型人才”美誉的谭李红院长，能歌善舞。他最爱唱叶启田的《爱拚才会赢》，“三分天注定，七分靠打拚”，初来乍到，接受新的挑战谭李红院长深感肩上的担子重，但他坚信，只要有拚到底的信念，一定就会成功，精神卫生的春天必然姹紫嫣红。
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湖南省第二人民医院(省脑科医院)
在星城之南，湘江之滨，湖南省第二人民医院(省脑科医院)如一颗璀璨之星，闪耀三湘。60年的艰苦创业和几代白衣天使的辛勤耕耘，医院走出了一条务实创新之路，她以“病人至上”为立院之本，以诚信行医作为发展之根，由业务单一的专科医院逐步发展成为以神经内外科、精神内外科为主的集医疗、教学、科研、康复、预防、保健于一体的非营利性大型综合型三级医院，她不仅是湖南中医药大学医学院、附属医院和中南大学教学医院，也是湖南省政府指定的医学司法鉴定医院，成为享誉湖湘的品牌医院。
如今，医院拥有一批著名专家群体和优秀中青年技术专家队伍，其中博士13名，硕士90余名，副主任医师以上的专家200余人。医院近年来获得了数项省、部级科研成果，完成国家重点攻关课题，自然科学基金项目等数十项，承担厅级以上科研项目76项，2006年承办了国家级继续教育项目多项，并承担"十五"国家科技攻关计划两项，其中有三项课题获得“湖南医学科技奖”三等奖。刘永红 刘雨滋, 百拇医药
汤江峰 刘琼 李霞
◆本报记者 汤江峰 刘琼 李霞
古城长沙，七月流火，热浪袭人。
6月20日，周六，湖南省第二人民医院(省脑科医院)门诊住院综合大厅人来人往，就诊秩序井然。与外界一波又一波的热流截然不同，这里清凉无比。宁静舒适的环境，让就诊者有如家的释怀。
院长谭李红的办公室就设在门诊住院大厅的六楼。医院门诊或住院部每天发生的一切事情都在他的眼皮底下，他说：“我喜欢这种感觉。让我有机会很直接、很及时处理这些事务。因为人命关天，救死扶伤无小事。”有一次，医患之间发生一点小小的摩擦，谭院长得知后，立马赶到现场，与患者家属进行面对面的沟通，很快就化解了矛盾。
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谭院长的办公桌上，一本翻阅不久的管理学专著《赢》摆在很显眼位置，引起了记者的兴趣。这是美国通用电气公司前总裁杰克·韦尔奇专门为员工写的。书的扉页，有这样一行文字，把写作意图表现得淋漓尽致：“我把这本书献给那些热爱商业生活，渴望把事情做好的人；献给那些每天一醒来就期盼在事业和生活中取得成功的人。”
“我最初的人生理想是想做一个积善行德的人，悬壶济世成了我年轻励志时最好选择。”正因为如此，这位从“神农尝百草”的故乡茶陵一路拚搏走来的谭李红连做梦“都想当一个好医生，救斯民于水火”。
1980年7月，谭李红以优异成绩考入衡阳医学院(现南华大学)医疗系；1985年，他回到故乡，服务桑梓，为革命老区的乡亲疗疾祛病。3年后，因其德技双馨，解放军第167医院(后更名为湖南师范大学附属湘东医院)作为人才引进，年富力强的谭李红挑起了内科发展建设的大梁。为拓展内科发展更大的空间，医院选派谭李红赴久负盛名的湘雅医院进修深造，他当机立断选择神经内科，师从知名神经内科专家唐北沙教授，受益匪浅。而今，当代疾病谱的变化，证明了谭李红的选择有前瞻性眼光：脑血管疾病是目前危害人类健康的三大疾病之一，具有高患病率、高复发率、高致残率和高死亡率的特点。谭李红现主政省脑科医院，医院依托精神卫生的平台组建神经内科和神经外科，成为医院拳头科室，给“专家学者型”谭院长施展才华提供了更加宽广的舞台。
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精神卫生的战略思考
“精神卫生问题是重大的公共卫生问题和突出的社会问题，已成为我国和国际社会的共识。根据局部地区精神疾病流行病学调查资料，推算我国15岁及以上成年人精神疾病患病率在10%左右，儿童、心理行为问题检出率在12～14%。”基于这种认识，今年走马上任省第二人民医院院长的谭李红就和精神卫生专家郭田生、付文彬等人深入基层调研，剖析了湖南省精神卫生工作面临的问题和现状，明确了医院发展战略。
据谭院长等人的调查结果显示，我省重性精神疾病的总患病率为14.76‰(全国为13.47‰)，居全国之首；据此推算我省目前至少有重性精神病患者100万人以上。而儿童、青少年情绪障碍、心理行为问题等所困扰的人数，焦虑障碍、轻至中度的抑郁障碍、睡眠障碍、老年期精神障碍、酒精滥用、毒品依赖人数及各种灾害事件对人群心理(精神)等影响的人数更是一个庞大的群体，保守估计受累的人数也有800万～900万。精神疾病造成社会劳动力的损失和对生产力的破坏十分严重，其直接间接损失超过任何一类疾病；心理、行为问题对个体造成的烦恼与痛苦日益突出，其负面影响大大超过了传染病。
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究其深层次原因，谭院长分析认为有以下几个方面的原因：
一是宣传力度不够，精神卫生知识普及率低，影响精神疾病控制。如人们应对地震、冰雪灾害等各种不良刺激的能力得不到提高，增加了精神障碍的发生机率；不能早期发现和早期治疗精神疾病患者，增加了防治的难度，导致残疾率升高；患者家属病耻感普遍，不愿将患者送去正规精神卫生医疗机构求治，而是求神拜佛、“驱邪”，或怕被街坊邻里知道后“笑话”，将患者关锁在家中，导致病情加重、治疗延误。抑郁症、焦虑症患病率各为5%左右，由于人群中精神卫生知识普遍缺乏，这些患病个体自己不知晓或不被识别，长期在“水深火热”式的痛苦中挣扎。
二是疾病负担沉重，精神疾病治疗率低。重性精神病属于一类慢性易复发性疾病，患者与家庭承受着患病后经济收入减少及医疗费用过重的压力；加之病态行为的破坏作用，造成家庭财产损失；而且精神病的治疗是一个长期的“高消费”的病症。许多患者家庭因长期累积的多重经济压力不堪重负，造成因病致贫及因病返贫的现象十分普遍。据初步统计，湖南省每年能得到治疗的病人充其量不超过15万人次，仅占精神病人总数的15%左右，85%的病人未得到及时有效的治疗。
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三是精神疾病患者肇事肇祸现象严重。因患精神疾病而肇事肇祸者屡见不鲜，据不完全统计，我省每年因精神疾病患者肇事肇祸被公安、司法机关立案而进行司法医学鉴定者大约有1000多人。案件范围涉及杀(伤)人、抢劫、放火、盗窃、闹事、流氓犯罪等，其中95%经鉴定患有重性精神疾病，85%无刑事责任能力，10%为限定刑事责任能力。有的精神疾病患者因得不到有效的治疗或得不到监护而在一年内数次肇事。
四是由于投入不足，精神卫生专科医疗机构基础条件差，专业人才短缺。谭李红院长等人在调研中发现，我省精神病专科医院绝大多数是50-60年代建成的，由于政府对精神卫生机构投入过少，大多数机构条件简陋，医疗设备普遍落后于综合医院。加上精神卫生机构工作环境和条件艰苦，社会地位较低，导致许多优秀人才不愿进入精神卫生领域，原有优秀医务人员外流。
除上述因素外，调研中，谭李红院长还明确感到，湖南的精神卫生网络体系不完善，社区服务能力低下。目前，精神卫生机构大多数服务功能的重点是医疗，而预防、康复、社区服务及专业咨询等功能还十分薄弱，精神疾病社区康复治疗工作未真正开展起来。全省绝大多数患者在住院治疗后未能在社区继续进行康复治疗及有效管理，致使复发率高、致残率高，康复成本高。
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精神卫生突出公益性
谈到我省未来精神卫生发展战略层面的思考，谭院长的思路非常清晰，他说，首先突出精神卫生机构的公共卫生职能。今年4月，党和政府颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确把精神卫生纳入公共卫生服务的范畴，令人欣慰。心理健康是健康必不可少的部分，精神疾病与精神卫生问题是名副其实的民生问题。精神卫生机构诊治的重性精神病患者是典型的弱势群体，精神卫生服务的项目具有明显的公益性。让精神卫生机构从服务对象和服务项目中按市场原则创收，必然会降低精神卫生资源的使用效率，使服务变得不可及，必然会使精神卫生服务偏离公益性，使服务变得不公平。第二，整合资源，合理布局，加快精神卫生专业机构基础设施建设。在现有资源分布的基础上，统筹考虑，整合区域内卫生、民政等部门所属各类精神卫生资源，实现优化配置，提高运行效率。依据区域卫生规划，在充分考虑辖区内人口数量、现有精神卫生资源、经济发展水平、交通等因素的基础上，科学规划、合理设置精神卫生专业机构。第三，建立健全精神卫生网络体系，增强社区康复功能。建立以精神卫生专业机构为主体，综合医院为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的精神卫生防治服务网络体系。相对我们医院来说，就是“一体两翼”，以精神、神经内外科为主，综合医疗为辅，以特色优势学科带动其他学科综合发展的良好态势。谭院长形象地解释道：“如果说医院是一只欲展翅高飞的大鹏，那么精神科和综合科就是大鹏的两只翅膀，只有两翼均衡发展，才能让医院飞得更高，飞得更远。”
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谭李红院长强调，医院将会抓住“精神卫生中心”建设当作医院总体建设的大好机遇，坚持“大专科、小综合”的学科发展方向，遵循“一体两翼”的发展思路，整合资源，集中力量发展特色优势学科。对确定的重点学科要加大投入，围绕“精”、“新”二字下功夫，提升学科建设水平，造就知名专家。另外也会根据医院的特点强化普通学科的技术能力建设，促进各学科的共同发展。
与此同时，湖南省脑科医院作为全省的精神卫生技术指导中心，任重而道远，领衔全省精神卫生专业机构承担重性精神病患者的急性期诊治任务，承担精神疾病和心理行为问题的医疗、教学、科研、健康教育、区域信息的收集评价等工作，承担培训与指导基层医疗卫生机构开展精神卫生健康教育、精神健康促进、精神疾病早期识别、精神病患者社区康复等工作。在服务内容首先满足重性精神疾病的急性治疗需要，同时指导基层医疗机构和社区康复机构开展重性精神病康复、健康教育等工作。基层或社区内医疗机构资源承担精神疾病社区管理与服务工作，为精神疾病患者提供生活照料、功能训练、技能培训等康复服务。
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谭院长说：“精神卫生工作对于促进人的心理和谐、维护社会安定团结、提高全民心理健康水平的重要意义；精神卫生问题做为民生问题，是一个系统工程，需要政府加强领导，需要卫生、发改委、公安、民政、财政、社会保障等多部门共同参与和合作，才能推进精神卫生工作发展，更好的服务于湖南人民。”
“如何抓住新医改带来的新机遇，更好地谋求自身发展，是我们今后工作中需要重点思考的问题。”年富力强、思维慎密的谭院长将今后的工作思路浓缩为24个字：“高举一面旗帜 ，抓住两个重点，落实十项工作，完成百项指标”。即高举“科学发展观”的伟大旗帜；着重抓好省级精神卫生中心的建设以及加强医院的内涵建设这两个重点工作；切实落实医院文化建设、总体规划、学科建设、内部管理、质量与安全管理、市场开拓、人才队伍建设、后勤服务、科技兴院、综合治理十项工作；高效率、高水平完成医院制定的近百项工作指标，用精确的数据来体现工作成绩。
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有“复合型人才”美誉的谭李红院长，能歌善舞。他最爱唱叶启田的《爱拚才会赢》，“三分天注定，七分靠打拚”，初来乍到，接受新的挑战谭李红院长深感肩上的担子重，但他坚信，只要有拚到底的信念，一定就会成功，精神卫生的春天必然姹紫嫣红。
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湖南省第二人民医院(省脑科医院)
在星城之南，湘江之滨，湖南省第二人民医院(省脑科医院)如一颗璀璨之星，闪耀三湘。60年的艰苦创业和几代白衣天使的辛勤耕耘，医院走出了一条务实创新之路，她以“病人至上”为立院之本，以诚信行医作为发展之根，由业务单一的专科医院逐步发展成为以神经内外科、精神内外科为主的集医疗、教学、科研、康复、预防、保健于一体的非营利性大型综合型三级医院，她不仅是湖南中医药大学医学院、附属医院和中南大学教学医院，也是湖南省政府指定的医学司法鉴定医院，成为享誉湖湘的品牌医院。
如今，医院拥有一批著名专家群体和优秀中青年技术专家队伍，其中博士13名，硕士90余名，副主任医师以上的专家200余人。医院近年来获得了数项省、部级科研成果，完成国家重点攻关课题，自然科学基金项目等数十项，承担厅级以上科研项目76项，2006年承办了国家级继续教育项目多项，并承担"十五"国家科技攻关计划两项，其中有三项课题获得“湖南医学科技奖”三等奖。刘永红 刘雨滋, 百拇医药